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Eficacia
de varias técnicas de manejo de la vía aérea en un modelo de parada cardiaca
Artículo
original: Ocker
H, Wenzel V,
Schmucker P, Dörges V. Effectiveness of various
airway management techniques in a bench model simulating a cardiac arrest
patient. J Emerg Med 2001; 20: 7-12.
Introducción: Se
reconoce el aislamiento de la vía aérea por medio del tubo endotraqueal
con balón hinchable como la forma de elección en soporte vital avanzado.
Pero tanto en la ciudad y sobre todo en
carretera es frecuente que el primer recurso sea básico (sin médico) o
con personal médico no entrenado en la intubación. Es
interesante valorar las otras alternativas.
Resumen: Se
realiza un modelo artificial de experimentación que simula un paciente en
PCR con componentes que reproducen la compliance respiratoria, la presión
del esfínter esofágico inferior, resistencia de la vía aérea, etc. Se busca medir el volumen tidal pulmonar y gástrico
al utilizar la bolsa autohinchable, el combitube y la mascarilla laríngea.
Se entrenan 20 “técnicos”
(paramedics), con experiencia en urgencias pero sin experiencia en
mascarilla laríngea y combitube. Se
miden los resultados que se estudian por medio del SPSS con un nivel de
significación de 0,05.
Resultados: Todos
consiguen adecuada ventilación en tiempo y cantidad salvo 2 personas con
la bolsa autohinchable exclusivamente. El tiempo en una ventilación
adecuada varía de 4 a 20 seg con bolsa; 17 a 101 seg con mascarilla y de 5
a 73 seg con combitube. Los volúmenes pulmonar y gástrico medios
obtenidos con los distintos materiales fueron: Bolsa
autoinchable: volumen pulmonar 353 ml, volumen gástrico 313 ml;
Mascarilla laríngea: 743 y 25 ml; Combitube: pulmonar 702 ml, gástrico 0
ml.
Comentario:
Se
debe valorar extrapolar estos y otros estudios a las recomendaciones
extrahospitalarias para médicos no emergencistas (lógicamente no
habituados a la intubación endotraqueal), enfermeros
y los “técnicos”
en los protocolos de soporte vital básico e instrumentalizado, que siendo
más sencillos de utilizar tienen menos efectos secundarios. El
combitube introduce 0 ml en el estómago mientras que la mascarilla
introduce 25 y sobre todo la bolsa autohinchable 313 ml. Si el paciente en
PCR presenta como una de las principales complicaciones un estómago
lleno, los métodos alternativos pueden mejorar dicho riesgo de aspiración.
Es
también fácil imaginar la utilidad de estos métodos alternativos,
inicialmente al menos hasta la llegada de soporte vital avanzado, en un
paciente atrapado en su coche y en apnea. También en los pacientes
ahogados de cualquier edad, por parte del socorrista. Sería
preciso una formación similar a la que ya se hace con los desfibriladores
semiautomáticos.
Ramón
de Elías Hernández
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Septiembre
2001.
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Palabras clave:
Paro cardiaco, Vía aérea, Combitube, Mascarilla laríngea, Bolsa
autohinchable para ventilación.
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