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  Artículo nº 213
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 213. Vol 1 nº 9, sept 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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El decúbito prono no mejora la supervivencia en el síndrome de distress respiratorio agudo

Artículo original: Gattinoni L, Tognoni G, Pesenti A, Taccone P, Mascheroni D, Labarta V, Malacrida R, Di Giulio P, Fumagalli R, Pelosi P, Brazzi L, Latini R; Prone-Supine Study Group. Effect of prone positioning on the survival of patients with acute respiratory failure. N Engl J Med 2001; 345: 568-573.

Introducción: El síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) continúa teniendo una elevada mortalidad. Hasta ahora la única medida que ha demostrado un aumento de la supervivencia ha sido la ventilación con volúmenes bajos (ARDS Network, N Engl J Med 2000). El decúbito prono se ha utilizado como maniobra que mejora la oxigenación de los pacientes con hipoxemia refractaria, pero no se ha realizado hasta ahora un ensayo clínico aleatorizado que evalúe su efecto sobre la supervivencia.

Resumen: En un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico realizado en 30 UCI de Italia y Suiza se incluyeron 304 pacientes con lesión pulmonar aguda o SDRA sometidos a ventilación mecánica, de los cuales 152 recibieron tratamiento convencional, y 152 fueron tratados con periodos de decúbito prono de al menos seis horas diarias consecutivas durante diez días. El objetivo principal del estudio fue estudiar la mortalidad a los diez días, al alta de UCI y a los seis meses. Se proyectó además estudiar los cambios producidos en la oxigenación y las complicaciones asociadas a la posición de decúbito prono. La mortalidad global fue del 23% a los diez días, 49% al alta de UCI y 60% a los seis meses, y no difirió entre los dos grupos. El grupo tratado con prono mostró una tendencia no significativa a una menor mortalidad precoz (RR 0,84; IC 95% 0,56-1,27) y presentó una mejoría precoz de la oxigenación (aumento en pO2/FiO2: 63 vs 44,6 mmHg (p=0,02). La incidencia de complicaciones fue similar en los dos grupos. La colocación del paciente requirió de diez minutos y cinco personas para cada maniobra. Un análisis post-hoc mostró una menor mortalidad a los diez días de los pacientes tratados con prono en los subgrupos de casos más hipoxémicos, con mayor puntuación SAPS-II y ventilados con volúmenes más altos, diferencia que no persistió al alta de UCI.

Comentario: El estudio no muestra beneficios del tratamiento con decúbito prono, más allá de una pequeña mejoría en la oxigenación. Sin embargo, se trata de una muestra relativamente pequeña en una población heterogénea tratada de manera no sistematizada, en la que no se ventiló a los pacientes con volúmenes bajos. Cabe aún la posibilidad de investigar los efectos del prono en los pacientes con SDRA más severo, o modificar la estrategia seguida en este estudio en el sentido de aumentar el tiempo y la duración del tratamiento.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre
2001.

Enlaces:

Palabras clave: Síndrome de distress respiratorio agudo, Decúbito prono, Mortalidad.

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última modificación: 01/07/2007