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Tratamiento
del status epiléptico fuera del hospital por paramédicos
Artículo
original: Alldredge BK, Gelb AM, Isaacs SM, Corry MD, Allen F, Ulrich
SK, Gottwald MD, Pharm D, O'Neil N, Neuhaus JM, Segal MR, Lowenstein DH. A
comparison of Lorazepam, Diazepam, and Placebo for the treatment of out of
hospital status epilepticus. N Engl J Med 2001; 345: 631-637.
Introducción: El status
epiléptico convulsivo generalizado requiere tratamiento urgente para
evitar daño cerebral secundario y prevenir complicaciones
cardiorespiratorias; la mayoría de las veces se produce fuera del
hospital. En el medio hospitalario, las benzodiacepinas constituyen el
tratamiento de elección para interrumpir las crisis, pero no se ha
estudiado su eficacia y seguridad cuando se administran en el medio
extrahospitalario por personal paramédico.
Resumen: En un ensayo clínico
doble ciego se incluyeron a lo largo de 5 años 205 pacientes con status
epiléptico ocurrido fuera del hospital. Los pacientes con convulsiones
generalizadas y pérdida de conciencia de más de cinco minutos de
duración fueron aleatorizados para recibir por vía iv 2 mg de lorazepam,
5 mg de diazepam o placebo; se administró una segunda dosis de la misma
sustancia si las convulsiones recurrían o continuaban después de cuatro
minutos. El tratamiento fue administrado por paramédicos bajo
supervisión médica telefónica, y se excluyeron los pacientes con
hipotensión, arritmias, asma o EPOC. El objetivo primario a medir fue la
finalización del status epiléptico (cese de la actividad convulsiva y
recuperación de conciencia) a la llegada al hospital. Dicho objetivo se
alcanzó en el 59,1% con lorazepam, 42,6% con diazepam y 21,1% con placebo
(p=0,001). Después de ajustar para varias covariables mediante regresión
logística, la diferencia fue significativa comparando benzodiacepinas con
placebo, lorazepam con placebo y diazepam con placebo, y no lo fue
comparando lorazepam con diazepam. La incidencia de complicaciones
respiratorias y circulatorias fue de 10,6% con lorazepam, 10,3% con
diazepam y 22,5% con placebo (p=0,08).
Comentario:
El estudio demuestra la eficacia y seguridad de la administración de
benzodiacepinas por personal paramédico en el status epiléptico ocurrido
fuera del hospital cuando se sigue un protocolo de actuación estricto. Es
de destacar la tendencia a un mayor índice de complicaciones
cardiorespiratorias en el grupo placebo. Las tasas de éxito son más
bajas que las encontradas en el medio hospitalario, lo que se debe a que
se valoraron no tras un intervalo fijo de tiempo, sino en el momento de la
llegada al hospital. Los autores especulan sobre la probable superioridad
del lorazepam respecto al diazepam, aun sin alcanzarse significación
estadística; sin embargo, estos resultados pueden deberse a las pautas de
dosificación elegidas, ya que la tasa de éxito con una sola dosis de
medicación fue mayor con diazepam que con lorazepam. Hacen falta más
estudios que evalúen el tratamiento extrahospitalario de muchas otras
situaciones de emergencia.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2001.
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Palabras clave:
Status epiléptico, Paramédicos, Tratamiento, Diazepam, Lorazepam.
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