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  Artículo nº 214
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 214. Vol 1 nº 9, sept 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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Tratamiento del status epiléptico fuera del hospital por paramédicos

Artículo original: Alldredge BK, Gelb AM, Isaacs SM, Corry MD, Allen F, Ulrich SK, Gottwald MD, Pharm D, O'Neil N, Neuhaus JM, Segal MR, Lowenstein DH. A comparison of Lorazepam, Diazepam, and Placebo for the treatment of out of hospital status epilepticus. N Engl J Med 2001; 345: 631-637.

Introducción: El status epiléptico convulsivo generalizado requiere tratamiento urgente para evitar daño cerebral secundario y prevenir complicaciones cardiorespiratorias; la mayoría de las veces se produce fuera del hospital. En el medio hospitalario, las benzodiacepinas constituyen el tratamiento de elección para interrumpir las crisis, pero no se ha estudiado su eficacia y seguridad cuando se administran en el medio extrahospitalario por personal paramédico.

Resumen: En un ensayo clínico doble ciego se incluyeron a lo largo de 5 años 205 pacientes con status epiléptico ocurrido fuera del hospital. Los pacientes con convulsiones generalizadas y pérdida de conciencia de más de cinco minutos de duración fueron aleatorizados para recibir por vía iv 2 mg de lorazepam, 5 mg de diazepam o placebo; se administró una segunda dosis de la misma sustancia si las convulsiones recurrían o continuaban después de cuatro minutos. El tratamiento fue administrado por paramédicos bajo supervisión médica telefónica, y se excluyeron los pacientes con hipotensión, arritmias, asma o EPOC. El objetivo primario a medir fue la finalización del status epiléptico (cese de la actividad convulsiva y recuperación de conciencia) a la llegada al hospital. Dicho objetivo se alcanzó en el 59,1% con lorazepam, 42,6% con diazepam y 21,1% con placebo (p=0,001). Después de ajustar para varias covariables mediante regresión logística, la diferencia fue significativa comparando benzodiacepinas con placebo, lorazepam con placebo y diazepam con placebo, y no lo fue comparando lorazepam con diazepam. La incidencia de complicaciones respiratorias y circulatorias fue de 10,6% con lorazepam, 10,3% con diazepam y 22,5% con placebo (p=0,08).

Comentario: El estudio demuestra la eficacia y seguridad de la administración de benzodiacepinas por personal paramédico en el status epiléptico ocurrido fuera del hospital cuando se sigue un protocolo de actuación estricto. Es de destacar la tendencia a un mayor índice de complicaciones cardiorespiratorias en el grupo placebo. Las tasas de éxito son más bajas que las encontradas en el medio hospitalario, lo que se debe a que se valoraron no tras un intervalo fijo de tiempo, sino en el momento de la llegada al hospital. Los autores especulan sobre la probable superioridad del lorazepam respecto al diazepam, aun sin alcanzarse significación estadística; sin embargo, estos resultados pueden deberse a las pautas de dosificación elegidas, ya que la tasa de éxito con una sola dosis de medicación fue mayor con diazepam que con lorazepam. Hacen falta más estudios que evalúen el tratamiento extrahospitalario de muchas otras situaciones de emergencia.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre
2001.

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Palabras clave: Status epiléptico, Paramédicos, Tratamiento, Diazepam, Lorazepam.

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última modificación: 01/07/2007