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Comparación
de dos métodos de prueba previa a la extubación en pacientes
pediátricos
Artículo
original: Farias
JA, Retta A, Alía I, Olazarri F,
Esteban A, Golubicki A, Allende
D, Maliarchuk O, Peltzer C,
Ratto ME, Salazar R,
Garea M, Moreno EG.
A comparison of two methods to perform a breathing trial before extubation
in pediatric intensive care patients. Intensive Care Med 2001; 27:
1649-1654.
Introducción:
En los últimos años se ha investigado la eficacia de los principales métodos
de destete de los pacientes con ventilación mecánica principalmente en
pacientes adultos, con resultados contradictorios.
Resumen:
Se compara el porcentaje de lactantes y niños extubados con éxito después
de una prueba respiratoria (presión de soporte -PS- de 10 cmH20 o pieza
en T durante 2 horas) mediante un estudio randomizado realizado a 257
lactantes y niños que recibieron ventilación mecánica durante al menos
48 h y que a juicio de su médico se encontraban en condiciones de sufrir
dicha prueba. Los médicos responsables del paciente tomaban la decisión
de extubarlos o no al final de la prueba. De los 125 pacientes en el grupo
de PS,
99 (79,2%) fueron extubados, pero 15 de ellos (15,1%) requirieron ser
reintubados antes de 48 horas. De los 132 pacientes en el grupo de
pieza en T, 102 (77,5%) fueron extubados, reintubándose
13 de ellos (12,7%) antes de 48 horas. El porcentaje de pacientes
que seguían extubados a las 48 h de la prueba respiratoria no difirió en
el grupo de PS y en el de pieza en T (67,2% vs. 67,4%, p=0.97). Tampoco
hubo diferencias en cuanto a estancia y supervivencia hospitalaria. Se
concluye que en lactantes y niños
con ventilación mecánica se logra extubar con éxito igualmente con
prueba de presión de soporte de 10 cmH2O o una pieza en T.
Comentario:
Este estudio es similar al realizado por
Esteban et al en adultos (con 7 cmH20 de presión de soporte). A
diferencia del de Farias, en el de Esteban el porcentaje de pacientes que
pasaron la prueba respiratoria con PS fue significativamente mayor. En
ambos no hay diferencias significativas a las 48 horas de la extubación.
La opción de 10 cmH20 como PS es arbitraria, como reconocen los autores.
Cabe la duda de si el resultado del estudio hubiera sido distinto
ajustando la presión de soporte a la existencia o no de patología
respiratoria crónica. No se analizan subgrupos que podrían haber
obtenido resultados distintos: las extubaciones difíciles (menor edad,
intubación prolongada, según Edmunds et al), o con/sin
patología respiratoria.
Nieves
de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2001.
Enlaces:
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Resumen
Medline
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Editorial
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Artículo
REMI nº199
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A, Alia I, Gordo F, Fernandez R, Solsona JF, Vallverdu I, Macias S,
Allegue JM, Blanco J, Carriedo D, Leon M, de la Cal MA, Taboada F,
Gonzalez de Velasco J, Palazon E, Carrizosa F, Tomas R, Suarez J,
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outcome after spontaneous breathing trials with T-tube or pressure
support ventilation. The Spanish Lung Failure Collaborative Group.
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J Respir Crit Care Med 1997; 156: 459-465. [Texto
completo]
-
Esteban
A, Alia I, Tobin MJ, Gil A, Gordo F, Vallverdu I, Blanch L, Bonet A,
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of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to
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completo]
-
Esteban
A, Frutos F, Tobin MJ, Alia I, Solsona JF, Vallverdu I, Fernandez R,
de la Cal MA, Benito S, Tomas R, et al.
A
comparison of four methods of weaning patients from mechanical
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completo]
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N
Engl J Med 1996; 335: 1864-1869. [Texto
completo]
Palabras clave:
Ventilación mecánica, Destete, Tubo en T, Pediatría.
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