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  Artículo nº 257
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 257. Vol 1 nº 11, noviembre 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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Valor pronóstico de los potenciales evocados somatosensoriales realizados inmediatamente después de la recuperación del paro cardiaco

Artículo original: Nakabayashi M, Kurokawa A, Yamamoto Y. Immediate prediction of recovery of consciousness after cardiac arrest. Intensive Care Med 2001; 27: 1210-1214.

Introducción: La mayoría de los pacientes que han sufrido un paro cardiaco presentan encefalopatía postanóxica, y muchos de ellos nunca llegan a recuperar conciencia. En las horas que siguen a la recuperación de la circulación espontánea (RCE) a menudo hay que tomar decisiones importantes (ingreso en UCI, ventilación mecánica, intervención coronaria percutánea, balón de contrapulsación...), en las que sería muy útil tener en cuenta la recuperabilidad de los pacientes. Determinados signos clínicos (ausencia de reflejo fotomotor, respiración espontánea o respuesta motora) son útiles para predecir una mala recuperación, pero solo tienen el suficiente valor predictivo cuando ha transcurrido el tiempo suficiente, al menos 48 ó 72 horas. Los potenciales evocados somatosensoriales de latencia corta (PESS), por otra parte, son también de gran utilidad, habiéndose señalado que la ausencia bilateral de la onda N20 indica invariablemente mal pronóstico, aunque en casi todos los estudios la exploración se ha realizado de manera tardía. Tiene interés por tanto conocer la utilidad pronóstica de los PESS realizados precozmente tras la RCE.

Resumen: Este estudio prospectivo y observacional incluyó treinta pacientes que permanecían en coma con un Glasgow de 3 ó 4 puntos y mantenían una oxigenación y tensión arterial suficientes inmediatamente después de ser recuperados de un paro cardiaco. Se realizó evaluación neurológica (reflejo fotomotor, respiración espontánea, respuesta motora) y se estudiaron los PESS precozmente, continuándose el seguimiento clínico y neurofisiológico hasta 30 días después del paro o la recuperación de conciencia. Los PESS se midieron con una mediana de 35 minutos de retraso desde la RCE, y solo el 40% presentaban actividad cortical (presencia de N20). El 60% de los pacientes con N20 recuperaron conciencia en 10 días, mientras que ninguno de los 18 pacientes con abolición bilateral de N20 recuperó los potenciales ni recuperó conciencia.

Comentario: El estudio confirma los hallazgos ya conocidos de que la ausencia bilateral de N20 es indicativa de mal pronóstico. Sin embargo, el pequeño número de casos impide sacar conclusiones acerca de la superioridad de los PESS frente a los signos clínicos habituales, que son fácilmente obtenibles, rápidos, baratos y repetibles. Esta limitación también se aplica al valor predictivo de los PESS, ya que lo pequeño de la muestra hace que los intervalos de confianza sean amplios y no sea inverosímil una recuperación con N20 abolidos, como ya se ha publicado en anteriores ocasiones.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre
2001.

Enlaces:

Palabras clave: Paro cardiaco, Encefalopatía postanóxica, Potenciales evocados somatosensoriales, Pronóstico.

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