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Valor
pronóstico de los potenciales evocados somatosensoriales realizados
inmediatamente después de la recuperación del paro cardiaco
Artículo
original: Nakabayashi M, Kurokawa A, Yamamoto Y. Immediate
prediction of recovery of consciousness after cardiac arrest. Intensive
Care Med 2001; 27: 1210-1214.
Introducción: La mayoría de los pacientes que
han sufrido un paro cardiaco presentan encefalopatía postanóxica, y
muchos de ellos nunca llegan a recuperar conciencia. En las horas que
siguen a la recuperación de la circulación espontánea (RCE) a menudo
hay que tomar decisiones importantes (ingreso en UCI, ventilación
mecánica, intervención coronaria percutánea, balón de
contrapulsación...), en las que sería muy útil tener en cuenta la
recuperabilidad de los pacientes. Determinados signos clínicos (ausencia
de reflejo fotomotor, respiración espontánea o respuesta motora) son
útiles para predecir una mala recuperación, pero solo tienen el
suficiente valor predictivo cuando ha transcurrido el tiempo suficiente,
al menos 48 ó 72 horas. Los potenciales evocados somatosensoriales de
latencia corta (PESS), por otra parte, son también de gran utilidad,
habiéndose señalado que la ausencia bilateral de la onda N20 indica
invariablemente mal pronóstico, aunque en casi todos los estudios la
exploración se ha realizado de manera tardía. Tiene interés por tanto
conocer la utilidad pronóstica de los PESS realizados precozmente tras la
RCE.
Resumen: Este estudio prospectivo y
observacional incluyó treinta pacientes que permanecían en coma con un
Glasgow de 3 ó 4 puntos y mantenían una oxigenación y tensión arterial
suficientes inmediatamente después de ser recuperados de un paro
cardiaco. Se realizó evaluación neurológica (reflejo fotomotor,
respiración espontánea, respuesta motora) y se estudiaron los PESS
precozmente, continuándose el seguimiento clínico y neurofisiológico
hasta 30 días después del paro o la recuperación de conciencia. Los
PESS se midieron con una mediana de 35 minutos de retraso desde la RCE, y
solo el 40% presentaban actividad cortical (presencia de N20). El 60% de
los pacientes con N20 recuperaron conciencia en 10 días, mientras que
ninguno de los 18 pacientes con abolición bilateral de N20 recuperó los
potenciales ni recuperó conciencia.
Comentario:
El estudio confirma los hallazgos ya conocidos de que la ausencia
bilateral de N20 es indicativa de mal pronóstico. Sin
embargo, el pequeño número de casos impide sacar conclusiones acerca de
la superioridad de los PESS frente a los signos clínicos habituales, que
son fácilmente obtenibles, rápidos, baratos y repetibles. Esta
limitación también se aplica al valor predictivo de los PESS, ya que lo
pequeño de la muestra hace que los intervalos de confianza sean amplios y
no sea inverosímil una recuperación con N20 abolidos, como ya se ha
publicado en anteriores ocasiones.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2001.
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Palabras clave:
Paro cardiaco, Encefalopatía postanóxica, Potenciales evocados
somatosensoriales, Pronóstico.
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