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Nutrición enteral precoz en
pacientes críticos. Revisión sistemática
Artículo original: Marik PE, Zaloga G. Early
enteral nutrition in acutely ill patients: A systematic review. Crit Care
Med 2001; 29: 2264-2270.
Introducción: Los riesgos de la nutrición
parenteral han promovido el uso creciente de la nutrición enteral en
pacientes críticos. Sin embargo, no se ha determinado con precisión el
momento oportuno para iniciarla. Esta revisión sistemática trata de ver
el efecto del inicio precoz de la nutrición sobre la morbilidad y
mortalidad.
Resumen: Tras una revisión sistemática de la
literatura (1966-2000), se eligieron 15 estudios aleatorizados, incluyendo
753 pacientes, que comparaban nutrición enteral precoz (<36 horas
desde el ingreso o desde la cirugía) con nutrición tardía. Todos los
pacientes fueron quirúrgicos (cirugía general, trauma y quemados) al no
encontrarse estudios con pacientes médicos ingresados en UCI. No se tuvo
en cuenta la vía de alimentación (gástrica vs. yeyunal). Se evaluaron
mortalidad, estancia media, complicaciones infecciosas y no infecciosas.
La nutrición enteral precoz disminuyó la incidencia de complicaciones
infecciosas [OR 0,45 (0,3-0,66); p= 0,00006] y la estancia media [reducción
media de 2,2 días (0,81-3,63); p= 0,0012]. En ambas situaciones los tests
de heterogeneidad fueron significativos (0,049 y 0,004). No hubo
diferencias en las complicaciones no infecciosas o en la mortalidad.
Comentario: Esta revisión muestra que la nutrición
enteral precoz parece beneficiosa en el enfermo crítico. A pesar de la
heterogeneidad de estudios, achacable a varias razones (tipo de paciente,
muestra pequeña, fallo en el enmascaramiento), parece existir una
evidencia a favor del uso de esta medida. Los beneficios posibles serían
mejoría de la función orgánica intestinal, mejoría de la inmunidad,
disminución de la peroxidación tras la isquemia e incremento en la
cicatrización. Sería necesario realizar grandes estudios multicéntricos
específicos para que la nutrición enteral precoz tuviera una evidencia
tipo I, incluyendo a pacientes médicos. Sin embargo, en el metanálisis
de Beale et al sobre nutrición con inmunonutrientes también se
observaron los mismos efectos. Esto indica que el beneficio de esta
terapia en enfermos médicos parece plausible y que con una adecuada
preparación (procinéticos, sonda naso-yeyunal) todos los enfermos críticos
serían candidatos a recibir nutrición enteral precoz.
Vicente
Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2002.
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Palabras clave:
Nutrición enteral precoz, Nutrición enteral tardía, Metaanálisis.
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