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Endemicidad y origen de la colonización por Pseudomonas Aeruginosa en las Unidades de
Cuidados Intensivos
Artículo
original:
Bertrand X, Thouverez M, Talon D, Boillot A, Capellier G, Floriot
C, Helias JP. Endemicity, molecular diversity and colonisation routes of
Pseudomonas aeruginosa in intensive care units. Intensive Care Med. 2001;
27: 1263-1268.
Introducción:
La infección por Pseudomonas Aeruginosa (PA) constituye la tercera causa
de infección nosocomial, y la PA es el patógeno nosocomial más
prevalente en UCI (EPINE 1999) y la primera causa de neumonía asociada a
ventilación mecánica (ENVIN 2000). Las tasas de colonización, que
constituyen el reservorio y la verdadera carga bacteriana de las UCI son
peor conocidas. Se han estudiado brotes epidémicos de infección cruzada por
Pseudomonas Aeruginosa en el pasado, pero se considera que la mayoría de
las infecciones endémicas se originan en la propia flora del paciente,
aunque este fenómeno ha sido peor estudiado y los estudios publicados
muestran resultados contradictorios. El conocimiento del origen endógeno o
exógeno de la infección por PA es fundamental para diseñar estrategias
efectivas de control de infección para este importante patógeno.
Resumen:
En un estudio prospectivo realizado entre 1998 y 1999 en cuatro UCI
francesas se estudiaron los genotipos de todos los aislamientos de PA
procedentes de muestras clínicas y de vigilancia, estas últimas
realizadas sistemáticamente con periodicidad semanal de exudados nasal y
rectal y de secrecciones respiratorias. Se recogieron 1.686 aislamientos
de 473 pacientes (el 75% fueron adquiridos durante el ingreso, tras una
media de 17 días). La tasa de
incidencia de PA fue de 15,7 casos por 100 pacientes y la densidad de
incidencia 15,1 casos por 1.000 días de hospitalización. El 45% fueron colonizados o infectados
(aislamiento procedente de muestras clínicas) y el
55% restante portadores (aislamiento solo de muestras de vigilancia y no
de muestras clínicas). El 56% de los
colonizados/infectados habían sido previamente portadores. El estudio
genotípico demostró que en el 50% de los casos la PA se adquirió por
transmisión cruzada, siendo la otra mitad presumiblemente procedente de
fuentes endógenas.
Comentario: Los datos de este estudio muestran
una elevada tasa de infecciones
cruzadas en las UCI, subrayando la necesidad de mantener medidas de
aislamiento adecuadas en los pacientes portadores, colonizados o infectados por PA.
Otros autores han encontrado tasas más bajas de infección cruzada, por
lo que este tema requiere clarificación. Resulta discutible la utilidad de los cultivos de
vigilancia sistemáticos que los autores propugnan, aunque la periodicidad
semanal puede ser un compromiso aceptable desde el punto de vista de
coste-efectividad.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2002.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- Bergmans DC, Bonten MJ, van Tiel FH, Gaillard CA, van der Geest S,
Wilting RM, de Leeuw PW, Stobberingh EE. Cross-colonisation with
Pseudomonas aeruginosa of patients in an intensive care unit. Thorax
1998; 53: 1053-1058. [Texto
completo]
- Bonten MJ, Bergmans DC, Speijer H, Stobberingh EE. Characteristics
of polyclonal endemicity of Pseudomonas aeruginosa colonization in
intensive care units. Implications for infection control. Am J Respir
Crit Care Med 1999; 160: 1212-1219. [Texto
completo]
Palabras clave:
Pseudomonas Aeruginosa, Infección nosocomial, Infecciones cruzadas,
Profilaxis, Cuidados Intensivos.
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