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Pronóstico de los pacientes con disección aórtica tipo A
Artículo
original:
Mehta RH, Suzuki T, Hagan PG, Bossone E, Gilon D, Llovet A, Maroto
LC, Cooper JV, Smith DE, Armstrong WF, Nienaber CA, Eagle KA. Predicting
death in patients with acute type A aortic dissection. Circulation 2002;
105: 200-206.
Introducción: La disección aórtica aguda del
tipo A es una emergencia médica con unas altas tasas de mortalidad en
ausencia de tratamiento quirúrgico. Muchos de los estudios que han
evaluado los predictores de muerte en esta patología se basan en un pequeño
número de pacientes procedentes de un solo centro y en un corto periodo
de tiempo. Por otra parte, esos estudios se centran en la cohorte tratada
quirúrgicamente, más que en la totalidad de los pacientes tratados en la
institución. Además, no suelen distinguir entre disección crónica,
estable, ni entre el tipo A o B, siendo así que estas condiciones tienen
unas historias naturales diferentes y necesitan tratamientos diferentes.
Por tanto, hasta el presente, los predictores de muerte en una muestra
grande y no selecccionada de pacientes con disección aguda del tipo A no
son bien conocidos.
Resumen: En este estudio se evalúan 547
pacientes con ese diagnóstico enrolados en el "International
Registry of Acute
Aortic Dissection (IRAD)" entre enero de 1996 y diciembre de
1999. La tasa de mortalidad intrahospitalaria fue del 32,5%. Las
complicaciones intrahospitalarias (déficit neurológicos, estado mental
alterado, isquemia miocárdica o mesentérica, insuficiencia renal,
hipotensión, taponamiento cardiaco e isquemia de miembros inferiores)
fueron más frecuentes en los pacientes fallecidos que en los
supervivientes (p<0,005 para todos). El análisis de regresión logística
identificó las siguientes variables como predictores de muerte: edad
igual o superior a 70 años (OR, 1,70; IC 95% 1,05-2,77; p=0,03),
comienzo súbito de dolor torácico (OR 2,60; IC 95% 1,22-5,54; p=0,01),
hipotensión, shock o taponamiento cardiaco (OR 2,60; IC 95% 1,22-5,54; p=0,01),
insuficiencia renal (OR 4,77; IC 95% 1,80-12,6; p=0,002), déficit de
pulsos (OR 2,03; IC 95% 1,25-3,29, p=0,004) y ECG anormal (OR
1,77; IC 95% 1,06-2,95; p=0,03). La conclusión es que la mortalidad
intrahospitalaria de la disección aórtica aguda del tipo A puede
predecirse mediante un modelo clínico incorporado en una herramienta de
predicción sencilla. Esta herramientas podría usarse para educar a los
pacientes con disección y para comparar el resultado de diferentes tipos
de tratamiento.
Comentario:
aunque el estudio no llega a ningún resultado espectacular, cabe remarcar
la alta mortalidad encontrada, mayor que en otros trabajos, seguramente
por la ausencia de selección previa de pacientes según el tratamiento.
Esto reafirma aún más la necesidad de la cirugía en estos casos, ya que
muchas de las complicaciones que aumentan la mortalidad pueden ser
limitadas mediante una cirugía agresiva y precoz. Por otro lado, las
conclusiones no son extrapolables a otros tipos de disección aórtica.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero
2002.
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Palabras clave:
Disección aórtica tipo A, Mortalidad, Pronóstico.
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