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Efecto de la glutamina sobre la permeabilidad intestinal. ¿Resultados negativos?
Artículo
original: Velasco N, Hernandez G, Wainstein C, Castillo L, Maiz A, Lopez F, Guzman
S, Bugedo G, Acosta AM, Bruhn A. Influence of polymeric enteral nutrition
supplemented with different doses of glutamine on gut permeability in
critically ill patients. Nutrition 2001; 17: 907-911.
Introducción:
La glutamina es uno de los aminoácidos implicados
en el concepto del soporte nutricional “sistema-específico”. En la
actualidad, las bases teóricas que fundamentan su empleo cuentan con
importante soporte proveniente de los resultados positivos encontrados en
la investigación clínica. En las situaciones críticas se han descrito
alteraciones de la permeabilidad intestinal; dado que uno de los efectos
principales de la glutamina es la acción trófica ejercida sobre las células
de la mucosa intestinal, es razonable la hipótesis de que el aporte de
este aminoácido contribuiría a una más rápida normalización de estas
alteraciones.
Resumen:
Los autores llevan a cabo un estudio aleatorizado en
30 pacientes críticos que pueden recibir nutrición enteral. Los
pacientes son distribuidos en tres grupos y reciben (de modo isocalórico
e isonitrogenado) una dieta sin glutamina añadida o con 0,15 g/kg/d o
0,30 g/kg/d de glutamina. La permeabilidad intestinal es valorada mediante
el test lactulosa/manitol al inicio del estudio y al octavo día.
Encuentran que, aunque el índice L/M está alterado respecto a los
controles, éste tiende a normalizarse del mismo modo en todos los grupos,
con independencia del aporte de glutamina o de la cantidad de la misma.
Concluyen que el suplemento de glutamina no influye en la recuperación de
la permeabilidad intestinal en pacientes críticos.
Comentario: El estudio está bien diseñado
pero cuenta con dos problemas. Uno de ellos es el del pequeño tamaño de
muestra: los autores describen que los grupos con glutamina presentan una
tendencia a mejor normalización del resultado del test L/M, pero estiman
que el tamaño de muestra requerido para la significación estadística
sería de 273 casos. Por otro lado, el inicio de la nutrición enteral es
muy tardío (el periodo medio de ayuno antes del estudio es de una semana)
lo que podría limitar la validez del aporte de substratos específicos en
una situación de mucosa intestinal muy deteriorada por la suma de ayuno
prolongado y enfermedad crítica.
Juan
Carlos Montejo González
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero
2002.
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Palabras clave:
Nutrición enteral, Glutamina, Permeabilidad intestinal.
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