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Evolución de los niños tratados con hemofiltración venovenosa continua
Artículo original: Goldstein SL, Currier H, M Graf JM, Cosio CC. Outcome
in children receiving continuous venovenous hemofiltration. Pediatrics
2001; 107: 1309-1312.
Introducción:
Las técnicas de depuración extrarrenal continua venovenosas son el método
de depuración de elección en los niños críticamente enfermos con
insuficiencia renal aguda. En el momento actual, con el perfeccionamiento
de la técnica y el mejor diseño de los aparatos es posible su aplicación
a cualquier paciente pediátrico, independientemente de su edad y peso.
Resumen: El objetivo de este trabajo fue analizar la evolución y los
factores pronósticos de los niños críticamente enfermos tratados con técnicas
de depuración extrarrenal venovenosas. Se inició la técnica en 23 niños
(dos pacientes no toleraron el inicio de la técnica, presentando
hipotensión y parada cardiorrespiratoria). Los 21 restantes, de edades 8,8
± 6,3 años, toleraron bien la técnica.
Fallecieron 12 pacientes (57,2 %). La edad, el peso del paciente,
la puntuación PRIMS al ingreso y al inicio de la técnica, la función
renal al inicio de la hemofiltración, y la necesidad de fármacos
vasoactivos, fueron similares en los fallecidos y los supervivientes. Los
pacientes que fallecieron tenían una mayor sobrecarga de líquidos
al inicio de la técnica (34 %) que los supervivientes (16,4%). El
coste de la técnica fue solo el 1 % del total del paciente. Los autores
concluyen que el inicio de las técnicas de depuración extrarrenal debe
ser precoz.
Comentario: Este trabajo tiene las limitaciones de su carácter
retrospectivo y de que analiza un pequeño número de pacientes. La
mortalidad de la serie está en el rango alto de la publicada en los niños
críticamente enfermos con insuficiencia renal. Su principal interés es
que encuentra un factor pronóstico que previamente no había sido señalado.
En este trabajo el único factor predictivo de mortalidad fue el grado de
sobrecarga hídrica. En la mayoría de los estudios, tanto en niños como
en adultos, los principales factores pronósticos en pacientes críticamente
enfermos con insuficiencia renal aguda son la patología subyacente del
enfermo y el fracaso multiorgánico, pero no el grado de sobrehidratación
del paciente. Este parámetro es difícil de cuantificar en el paciente crítico,
pero sorprende que tenga un carácter predictivo, ya que la sobrecarga hídrica
puede ser controlada fácil y rápidamente con las técnicas de depuración
extrarrenal continua venovenosas. El inicio precoz de la técnica facilita
un adecuado manejo de líquidos, permite la administración de nutrición
y mejora la perfusión tisular. Son necesarios estudios prospectivos que
confirmen el valor predictivo del
grado de sobrecarga hídrica en los pacientes con insuficiencia renal
aguda.
Jesús
López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Insuficiencia renal aguda, Depuración extrarrenal continua, Pronóstico,
Pediatría.
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