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Comparación del Heliox y la adrenalina racémica en la
laringotraqueobronquitis aguda infantil
Artículo
original: Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, Larkin GL, Boczar M,
Wilkerson MD, Zuriekat Y, Nolan B, Eicke DM. A randomized comparison of
Helium-Oxygen Mixture (Heliox) and Racemic Epinephrine for the treatment
of moderate to severe croup. Pediatrics 2001; 107: E96.
Introducción: La adrenalina (racémica o L-adrenalina), el Heliox y
los corticoides (orales, inhalados o sistémicos) han demostrado su
eficacia en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria de vías altas
secundaria a laringotraqueobronquitis. Pero no existen trabajos que
comparen la eficacia y seguridad del Heliox con los otros dos
tratamientos.
Resumen: Se realizó un
estudio prospectivo, aleatorio y doble ciego en 29 niños de 6 meses a 3 años
con laringotraqueobronquitis viral e insuficiencia respiratoria
moderada a severa (escala de Taussig modificada mayor o igual a 5). Todos
los pacientes estaban siendo
tratados con oxígeno humidificado y habían recibido una dosis de
dexametasona intramuscular de 0.6 mg/kg. 14 recibieron Heliox (70 %
helio/30 % oxígeno) y 15 adrenalina racémica (0,5 ml en 2,5 ml de suero
fisiológico). Se controlaron la escala de Taussig modificada que valora 5
datos clínicos de insuficiencia respiratoria: color, entrada de aire,
retracción, estridor y estado de conciencia, con un rango de puntuación
de 0 a 15), la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación
de oxígeno cada 30 minutos durante 4 horas. Ambos tratamientos produjeron
una mejoría clínica significativa en todos los parámetros a lo largo
del tiempo. La puntuación en la Escala de Taussig disminuyó de 7 al
inicio del tratamiento (rango 5 a 9 ) a 2,5 al final del mismo. Los pacientes tratados con adrenalina
tuvieron un mayor descenso de la puntuación de Taussig que los que
recibieron Heliox, a partir de los 90 minutos (p< 0,05), aunque la
diferencia global al final del periodo de observación no fue
significativa. No hubo diferencias en la frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, y saturación de O2. Ningún paciente requirió
intubación. No se observaron efectos secundarios con ninguno de los dos
tratamientos.
Comentario:
Este estudio a pesar de haber incluido pocos pacientes demuestra
que el Heliox y la adrenalina racémica tienen una eficacia clínica
similar en el tratamiento de los niños con laringotraqueobronquitis
aguda. El Heliox debe ser considerado el tercer brazo terapéutico en el
tratamiento de la laringotraqueobronquitis aguda. Son necesarios estudios
más amplios que comparen su eficacia con el tratamiento con corticoides,
valoren la eficacia del Heliox en pacientes con insuficiencia respiratoria
severa, y comparen el tratamiento concomitante de la adrenalina y el
Heliox con el ratamiento de cada uno por separado.
Jesús
López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2002.
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Palabras clave:
Laringotraqueobronquitis aguda, Crup, Heliox, Adrenalina racémica,
Corticoides, Tratamiento, Pediatría.
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