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¿Es necesario el antibiograma para el correcto tratamiento de las
infecciones fúngicas?
Artículo original: García-Martos
P, Domínguez I, Marín P, García-Aguado R, Aoufi S, Mira J. Sensibilidad
a antifúngicos de levaduras patógenas emergentes. Enferm Infecc
Microbiol Clin 2001; 19: 249-256.
Introducción: El
incremento de las infecciones fúngicas, sobre todo en pacientes graves,
así como su significación patógena, son dos problemas diarios en los
Servicios de Medicina Intensiva, Oncología y Hematología,
preferentemente. Unido a lo previo, la aparición de nuevos patógenos fúngicos
y el aumento de las dosis utilizadas en su tratamiento, ha condicionado la
aparición de cepas de difícil diagnóstico y tratamiento.
Resumen: El
presente estudio analiza 69 cepas de diferentes levaduras aisladas desde
pacientes ingresados en un hospital universitario. Tras su identificación
siguiendo métodos convencionales, se estudió la sensibilidad de las
cepas a diferentes preparados antifúngicos. De
las 24 especies aisladas, solo 9 resultaron sensibles a todos los antifúngicos.
Se
encontró resistencia a Anfotericina B en 3 cepas, de las cuales, una fue
del género Candida. Al
Fluconazol fueron resistentes el 36% de los aislamientos, entre los que
figuraban cinco especies diferentes de Candida. Al Itraconazol se observó
resistencia en el 24% de los gérmenes aislados, coincidente con las que
resultaron resistentes al Ketoconazol. La resistencia global para la
5-fluorocitosina fue del 7%, entre las que se encontraba una especie de Candida.
Los
autores concluyen haciendo hincapié en la resistencia emergente para los
azoles comercializados, en especial al Fluconazol, así como la escasa
resistencia a la Anfotericina B y 5-fluorocitosina.
Comentario:
E Por
un lado, los resultados del estudio de sensibilidad frente a antifúngicos,
antaño difíciles de interpretar por las múltiples variables a
contemplar, tienen una respuesta académica en el documento M27-A del
National Committee for Clinical Laboratory Standards de 1997. Los
problemas de laboriosidad de este método de dilución en caldo, han dado
paso a sistemas semi-automáticos, como el utilizado en este trabajo
(Sensititre YeastOne – Alamar Blue -). La
alta utilización del Fluconazol en infecciones por Candida en Cuidados
Intensivos, (menor toxicidad frente a la Anfotericina B), avalada por
algunos ensayos clínicos en candidemias, no parece muy justificada si se
escamotea el antibiograma, a la vista de la alta resistencia a azoles
observada en estudios como el presente. Todo
ello, parece apoyar las conclusiones del trabajo de Rocco TR et al (Arch
Surg 2000; 135: 160-165), que encuentran una mayor mortalidad, estancia en
Intensivos y hospital en el grupo de pacientes críticos tratados con
Fluconazol, frente a los que no lo recibieron.
Miguel
Angel Alcalá Llorente
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Infecciones fúngicas, Resistencia a antibióticos, Fluconazol,
Anfotericina, Itraconazol, Candida, Cuidados Intensivos.
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