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  Artículo nº 327
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 327. Vol 2 nº 3, marzo 2002.
Autor: Vicente Gómez Tello

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El aumento del shunt intrapulmonar no empeora la oxigenación en la ventilación mecánica con hipercapnia permisiva

Artículo original: Pfeiffer B, Hachenberg T, Wendt M. Marshall B. Mechanical ventilation with permissive hypercapnia increases intrapulmonary shunt in septic and nonseptic patiens with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2002; 30; 285-289.

Introducción: El principal mecanismo de hipoxemia en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es el desarrollo de shunt pulmonar. Esta anomalía se origina por la presencia de atelectasias, edema, obstrucción de vías aéreas o ventilación de unidades inestables con FiO2 elevada.

Resumen: El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de la hipercapnia permisiva sobre el cociente V/Q y el intercambio gaseoso en enfermos con SDRA, y comprobar si sus efectos beneficiosos eran superiores en pacientes sépticos que en no sépticos. Se estudiaron 22 pacientes (12 con shock séptico y 10 sin él) que reunían criterios de SDRA y ausencia de contraindicaciones para ser sometidos a hipercapnia. Se midieron a través de catéteres arteriales y de termodilución en arteria pulmonar paO2, paCO2, pvO2, pvCO2, parámetros hemodinámicos y shunt intrapulmonar (Qs/Qt). Por técnica de gases inertes se analizó la distribución de áreas con bajo y alto V/Q, así como el espacio muerto. Las mediciones se realizaron antes y después (3 horas) de iniciar ventilación con bajos volúmenes (VBV). En esta modalidad ventilatoria se calculó el Vt para mantener la presión pico por debajo de 30 mm de Hg. No se observaron en ambos grupos complicaciones clínicas derivadas de la hipercapnia. La VBV produjo aumento de la presión pulmonar y del gasto cardiaco. Se halló un aumento significativo en el shunt intrapulmonar (28%) sin disminución de la pO2 y con aumento de la pvO2. La distribución de gases no encontró diferencias entre ambos grupos.

Comentario: La VBV ha mostrado mejoría de la supervivencia en el SDRA (REMI). Este estudio concluye que la ventilación con bajos volúmenes puede asociarse a un aumento del shunt intrapulmonar independientemente de la patología de base (sepsis o no). No obstante, el resultado final es que la paO2 se mantiene constante por el aumento de la pvO2 secundaria a la elevación del gasto cardiaco. El incremento en la pvO2 mejora el intercambio de gases por inhibición de la vasoconstricción hipóxica. Así, la relación alveolo-capilar no jugaría aparentemente ningún papel como demuestra la distribución de gases. El principal mensaje de esta publicación es que los enfermos críticos, muchos de ellos con reserva cardiopulmonar reducida, pueden verse beneficiados por esta técnica ventilatoria, aunque el beneficio podría ser superior en ausencia de sepsis, con mayor potencialidad para aumentar el gasto cardiaco.

Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo
2002.

Enlaces:

Palabras clave: distrés respiratorio agudo, sepsis, hipercapnia permisiva, intercambio gaseoso.

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última modificación: 01/07/2007