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Evolución temporal de la infección por Listeria Monocytogenes en el
adulto
Artículo original: Julián A, Jiménez A, de
Górgolas M, Fernández R, Fernández ML. Infecciones por Listeria
Monocytogenes en el adulto. Aspectos clínicos y microbiológicos de una
enfermedad cambiante. Enferm Infecc Microbiol Clin 2001; 19: 297-303.
Introducción:
En la actualidad se considera la listeriosis como una enfermedad ligada a
enfermedades hematológicas y/o crónicas debilitantes, si bien en los últimos
años se ha llamado la atención sobre este agente etiológico, por haber
aumentado la frecuencia de afectación de pacientes previamente sanos.
Resumen:
El objetivo de este estudio retrospectivo (1971-1999), consistió en
detectar los posibles cambios epidemiológicos, clínicos, diagnósticos,
pronósticos y terapéuticos producidos en un mismo hospital universitario
a lo largo de casi 30 años. Para ello, se dividió la población en dos
periodos (A: 1971-84 y B: 1985-99). Se incluyeron los pacientes en que se
aisló el germen en hemocultivo (16 casos), o en líquido
cefalorraquídeo (15 casos, de los que en 9 también se aisló en
hemocultivo). La incidencia se mantuvo estable durante el estudio, con 1,2
casos/20.000 pacientes y año, no detectándose brotes epidémicos
intrahospitalarios. El hemocultivo resultó positivo en 25 (80,6%)
pacientes. La mortalidad cruda al mes del alta hospitalaria fue del 64,5%
(20 pacientes), falleciendo 19 de ellos en los 5 primeros días desde su
diagnóstico. Dicha mortalidad estuvo en estrecha relacción con su
patología de base y los factores predisponentes. Es de reseñar que 26
pacientes recibieron tratamiento adecuado. La
adquisición de la infección dentro del hospital y la presencia de
convulsiones y/o romboencefalitis, resultaron marcadores de mortalidad
incrementada. Llama la atención que en el grupo A, tan solo 1 paciente no
presentaba comorbilidad severa, frente al grupo B donde fueron 6
pacientes. La mortalidad en este periodo fue inferior (58% versus 71%), no
alcanzando significación estadística.
Comentario:
Pese a las limitaciones metodológicas de este tipo de estudios continuos,
pueden ser útiles para detectar los posibles cambios producidos en los
patrones de presentación y evolución de una determinada patología, dado
su bajo coste, y alcanzan gran relevancia a la hora de diseñar estudios
cuya metodología, mucho más cara en recursos económicos y humanos,
permite alcanzar mayor nivel de evidencia (estudios dirigidos). Del
presente, cabe reseñar la presentación mas frecuente en población
previamente sana, por lo que debe de tenerse presente en cuanto a su diagnóstico,
así como a la hora de iniciar el tratamiento. Dado
que, si bien su sensibilidad a betalactámicos, glicopéptidos, macrólidos,
cotrimoxazol, aminoglicósidos y algunas fluorquinolonas es alta, no es
tan buena a las cefalosporinas de tercera generación (falta de unión a
las PBP), por lo que no están indicadas en este tipo de infecciones. Como
éstas forman parte de muchas de las pautas de antibioterapia empírica en
pacientes graves, y teniendo en cuenta que uno de los principales
indicadores de mortalidad en infecciones graves es el fracaso de la
antibioterapia inicial, el comentario alcanza toda su relevancia.
Miguel
Angel Alcalá Llorente
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Listeria monocytogenes, Rombencefalitis, Mortalidad.
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