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Factores pronósticos en la
meningitis neumocócica
Artículo
original: Auburtin
M, Porcher R, Bruneel F, Scanvic A, Trouillet JL, Bedos JP, Regnier B,
Wolff M. Pneumococcal meningitis in the intensive
care unit. Prognostic
factors of clinical outcome in a series of 80 cases. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 713-717.
Introducción:
A
pesar de los últimos avances médicos y de los nuevos medicamentos, la
morbilidad y mortalidad de la meningitis neumocócica ha variado poco en
las últimas décadas. Los autores proponen mediante este estudio
identificar los factores pronósticos en una población adulta con
meningitis neumocócica, determinar la importancia de las resistencias antibióticas
y valorar el papel de la dexametasona en los pacientes críticos.
Resumen:
Estudio retrospectivo sobre 80 pacientes con un SAPS II al ingreso de 39 ±
14 y GCS inicial 8 ±
3. El 70% de los pacientes requirieron ventilación mecánica, el 62% tuvieron hemocultivos
positivos, el 82% presentó crecimiento en LCR y el 7% tuvieron una
endocarditis simultánea. La mortalidad hospitalaria fue del 25%. Los
pacientes que fallecieron presentaban una mayor puntuación en el SAPS II,
un GCS inferior, mayor frecuencia de ventilación mecánica, menor recuento plaquetario, un pH
arterial más elevado, una PCO2 más baja y cifras mayores de
creatinina.
Cuando se realizaba un análisis multivariante sólo tres variables se
relacionaban de manera independiente con la mortalidad: necesidad de
ventilación mecánica,
un pH arterial mayor de 7,47 y un contaje de plaquetas menor de 100.000/mm3. El uso de
corticosteroides redujo significativamente el riesgo de muerte (OR = 0,069;
IC 95% 0,005-0,9; p = 0,048). No se encontraron diferencias en la evolución
de los pacientes según la sensibilidad de las cepas neumocócicas, a
pesar de que el 24% presentaban resistencia a la penicilina.
Comentario:
Las
características de este estudio no permiten sacar conclusiones claras
para aplicarlas a nuestros pacientes. El diseño retrospectivo, la
ausencia de un tratamiento protocolizado y la evaluación del resultado sólo
al alta hospitalaria, hacen díficil la extrapolación de los resultados a
la práctica clínica habitual. No obstante, hay algunas cosas que llaman
la atención, como la elevada y creciente prevalencia de cepas
resistentes, lo que debería llevar a la modificación de los regímenes
antibióticos empíricos, y por otro lado la necesidad de diseñar
estudios aleatorizados dexametasona/placebo en estos pacientes para
validar la mejoría, como ya otros autores han demostrado en la población
infantil, cuando se adjuntan los esteroides al tratamiento antibiótico.
Jose
Peral Gutiérrez de Ceballos
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2002.
Enlaces:
Palabras clave: Meningitis
neumocócica, Pronóstico.
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