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  Artículo nº 359
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 359. Vol 2 nº 5, mayo 2002.
Autor: Jose Peral Gutiérrez de Ceballos

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Factores pronósticos en la meningitis neumocócica

Artículo original: Auburtin M, Porcher R, Bruneel F, Scanvic A, Trouillet JL, Bedos JP, Regnier B, Wolff M. Pneumococcal meningitis in the intensive care unit. Prognostic factors of clinical outcome in a series of 80 cases. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 713-717.

Introducción: A pesar de los últimos avances médicos y de los nuevos medicamentos, la morbilidad y mortalidad de la meningitis neumocócica ha variado poco en las últimas décadas. Los autores proponen mediante este estudio identificar los factores pronósticos en una población adulta con meningitis neumocócica, determinar la importancia de las resistencias antibióticas y valorar el papel de la dexametasona en los pacientes críticos.

Resumen: Estudio retrospectivo sobre 80 pacientes con un SAPS II al ingreso de 39 ± 14 y GCS inicial 8 ± 3. El 70% de los pacientes requirieron ventilación mecánica, el 62% tuvieron hemocultivos positivos, el 82% presentó crecimiento en LCR y el 7% tuvieron una endocarditis simultánea. La mortalidad hospitalaria fue del 25%. Los pacientes que fallecieron presentaban una mayor puntuación en el SAPS II, un GCS inferior, mayor frecuencia de ventilación mecánica, menor recuento plaquetario, un pH arterial más elevado, una PCO2 más baja y cifras mayores de creatinina. Cuando se realizaba un análisis multivariante sólo tres variables se relacionaban de manera independiente con la mortalidad: necesidad de ventilación mecánica, un pH arterial mayor de 7,47 y un contaje de plaquetas menor de 100.000/mm3. El uso de corticosteroides redujo significativamente el riesgo de muerte (OR = 0,069; IC 95% 0,005-0,9; p = 0,048). No se encontraron diferencias en la evolución de los pacientes según la sensibilidad de las cepas neumocócicas, a pesar de que el 24% presentaban resistencia a la penicilina.

Comentario: Las características de este estudio no permiten sacar conclusiones claras para aplicarlas a nuestros pacientes. El diseño retrospectivo, la ausencia de un tratamiento protocolizado y la evaluación del resultado sólo al alta hospitalaria, hacen díficil la extrapolación de los resultados a la práctica clínica habitual. No obstante, hay algunas cosas que llaman la atención, como la elevada y creciente prevalencia de cepas resistentes, lo que debería llevar a la modificación de los regímenes antibióticos empíricos, y por otro lado la necesidad de diseñar estudios aleatorizados dexametasona/placebo en estos pacientes para validar la mejoría, como ya otros autores han demostrado en la población infantil, cuando se adjuntan los esteroides al tratamiento antibiótico.

Jose Peral Gutiérrez de Ceballos
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Meningitis neumocócica, Pronóstico.

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última modificación: 01/07/2007