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Presión en vía aérea y
barotrauma precoz en el SDRA
Artículo
original: Eisner
MD, Thompson BT, Schoenfeld D, Anzueto A, Matthay MA; Acute Respiratory
Distress Syndrome Network. Airway pressures and early barotrauma in
patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 978-982.
Introducción:
Estudios observacionales han encontrado una asociación lineal entre
presiones inspiratorias altas o PEEP elevadas y el desarrollo de
barotrauma en pacientes con SDRA. Sin embargo, otros trabajos desmienten
esta relación. Más recientemente, los ensayos con ventilación
protectora que procuraban menor P plateau y una presión inspiratoria
menor no encontraron menor incidencia de barotrauma. Los autores examinan
de forma retrospectiva estas asociaciones en una cohorte de pacientes con
SDRA.
Resumen: Son 718 pacientes en
los cuales se estudia la presión en la vía aérea en tres momentos
diferentes: al inicio del estudio, el día previo al barotrauma y en el
momento en que ocurre. Durante los 4 primeros días la incidencia
acumulada de barotrauma fue del 13%. En un análisis de regresión logística
solamente el incremento de la PEEP se asoció con un aumento en el riesgo
de barotrauma (HR 1,67 por cada incremento de 5 cm H2O, IC 95%
1,35-2,07), saliendo del modelo el resto de variables de presión
analizadas, incluyendo la presión plateau. Resultado similar se obtenía
cuando se analizaban las presiones el día previo al barotrauma, con una
relación entre el aumento de PEEP y el riesgo de barotrauma (RH 1,38, IC
95% 0,98-2,30).
Comentario: Según los
resultados de este trabajo, el empleo de niveles elevados de PEEP podría
aumentar el riesgo de barotrauma precoz en los pacientes con SDRA. No
obstante, como los propios autores reconocen, es difícil explicar estos
resultados, siendo posible que la PEEP elevada sea un marcador de gravedad
de la enfermedad más que un factor causal. Los últimos trabajos
publicados demostraban una reducción de la mortalidad cuando se limitaba
la presión plateau como parte de una estrategia ventilatoria protectora
aunque sin disminución en la incidencia de barotrauma, por tanto hasta la
conclusión del actual ensayo de PEEP elevadas con volúmenes tidales
bajos no deberíamos modificar la práctica habitual en los pacientes con
SDRA, permitiendo el uso de PEEP altas.
Jose
Peral Gutiérrez de Ceballos
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2002.
Enlaces:
Palabras clave: Síndrome
de distress respiratorio agudo, Ventilación mecánica, PEEP, Barotrauma, Tratamiento.
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