ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 365
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 365. Vol 2 nº 5, mayo 2002.
Autor:
Federico Gordo Vidal

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Valor de la radiografía de tórax en la evaluación del volumen intravascular

Artículo original: Ely EW, Haponik EF. Using the chest radiograph to determine intravascular volume status. The role of vascular pedicle width. Chest 2002; 121: 942-950.

Introducción: Existe un renovado interés en la medición tanto del volumen intravascular como del agua extravascular pulmonar en el paciente crítico, tanto como índice pronóstico como para valorar la evolución del paciente. Se han diseñado diferentes sistemas que intentar sustituir al catéter de Swan-Ganz en esta medición, como son el PICCO o la valoración de este volumen extravascular mediante técnicas de imagen, fundamentalmente la TAC. Sin embargo existe una prueba que se realiza prácticamente todos los días en los pacientes críticos, que ha sido despreciada como herramienta para esta evaluación por las diferencias en la apreciación interobsevador.

Resumen: En el presente artículo se realiza una revisión de cómo se puede emplear la radiografía de tórax de forma objetiva en esta evaluación. Así se hace referencia a índices objetivos como son la medición del pedículo vascular (una medición de pedículo vascular superior a 70 mm diferencia a aquellos pacientes con un alto volumen intravascular de aquellos que lo tienen normal o bajo). La correlación entre el tamaño del pedículo vascular y el volumen sanguíneo total tiene una gran correlación: r = 0,93). Los pacientes con un pedículo vascular superior a 70 mm y con un índice cardiotorácico superior a 0,55 tienen tres veces mayor probabilidad de tener una presión de oclusión de arteria pulmonar superior a 18 mm de Hg.

Comentario: En la actualidad y gracias a la incorporación de las técnicas de imagen digital, existe un mayor interés en el empleo de las técnicas de imagen en el paciente crítico. Existen diferentes datos que ahora se convierten en objetivos y que nos permiten una adecuada valoración de la radiografía de tórax que no era posible mediante las técnicas de imagen convencional, mediante el uso de herramientas informáticas que nos permiten manipular la imagen y realizar estas mediciones objetivas. La medición del pedículo vascular es un intento de aproximación objetiva que nos informa acerca de la situación de volumen intravascular, sin embargo próximamente se verán intentos por valorar de forma objetiva la densidad de los infiltrados pulmonares de forma similar a como se está realizando en la TAC. Sin embargo para utilizar esta nueva herramienta de imagen es preciso incidir en la calidad en la realización de la misma colocando al paciente siempre en la misma posición, con la misma distancia al foco y realizando las placas con el mismo patrón de ventilación mecánica.

Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Volumen intravascular, Radiografía de tórax, Pedículo vascular, Diagnóstico.

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última modificación: 01/07/2007