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Salbutamol intravenoso versus bromuro de
ipratropio inhalado en el tratamiento del asma grave infantil
Artículo
original: Browne
GJ, Trieu L, Van Asperen P. Randomized, double-blind, placebo-controlled
trial of intravenous salbutamol and nebulized ipratropium bromide in early
management of severe acute asthma in children presenting to an emergency
department. Crit Care Med 2002; 30: 448-453.
Introducción: El tratamiento más habitual de las crisis asmáticas
graves en el niño en el servicio de urgencias es la administración de
estimulantes beta-2 (salbutamol o terbutalina) por vía inhalatoria y
corticoides por vía inhalatoria, oral o sistémica. Algunos estudios han
mostrado que otros tratamientos como el sulfato de magnesio o anticolinérgicos
como el bromuro de ipratropio pueden producir mejoría clínica y de la
función pulmonar, pero no existen estudios que comparen la eficacia del
bromuro de ipratropio con los broncodilatadores beta-2 intravenosos.
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado doble ciego
en el que se incluyeron todos los niños con asma grave que no mejoraban
con un aerosol de salbutamol y una dosis de metilprednisolona intravenosa
a 1 mg/kg. 55 pacientes con edad media de 5,9 años
fueron distribuidos de forma aleatoria en 3 grupos: a) salbutamol
intravenoso 15 mcg/kg en 10 minutos mas aerosol de suero salino; b)
aerosol de bromuro de ipratropio 250 mcg
más suero salino intravenoso, y c)
salbutamol intravenoso 15 mcg/kg mas aerosol de bromuro de
ipratropio 250 mcg. A continuación los tres grupos continuaron su
tratamiento con aerosoles de salbutamol. Los tres grupos fueron analizados
de forma ciega por observadores que no conocían el tratamiento
administrado realizando controles clínicos, respiratorios y hemodinámicos,
la necesidad de ingreso en el hospital y el tiempo de estancia en
urgencias. Los pacientes tratados con salbutamol intravenoso tuvieron una
mejoría clínica mayor, precisaron oxígeno durante menos tiempo y fueron
dados de alta antes que los pacientes a los que se administró bromuro de
ipratropio (diferencias estadísticamente significativas). La administración
concomitante de salbutamol intravenoso y bromuro de ipratropio no produjo
una mejoría adicional. No aparecieron efectos secundarios atribuibles a
ninguno de los fármacos.
Comentario: Este estudio muestra que en los pacientes con asma grave
ya tratados con broncodilatadores beta-2 inhalados y corticoides
intravenosos, la administración de
una dosis de salbutamol por vía intravenosa produce una mejoría clínica
mayor que la de anticolinérgicos inhalados. Sin embargo, y aunque en este
estudio no se observaron efectos secundarios atribuibles a ninguno de los
fármacos, una de las limitaciones
para administrar salbutamol intravenoso en el servicio de urgencias es que
exige una infusión cuidadosa, preferiblemente con bomba, y una
monitorización hemodinámica continua debido al riesgo de taquicardia e
hipertensión. Son necesarios estudios que comparen la eficacia del
salbutamol por vía intravenosa con el salbutamol inhalado continuo o en
administración frecuente (cada 20 minutos).
Jesús
López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2002.
Enlaces:
Palabras clave: Asma
grave, Salbutamol, Bromuro de ipratropio, Tratamiento,
Pediatría.
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