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Evolución clínica y
desarrollo neurológico de los recién nacidos a término con
hipertensión pulmonar persistente tratados con óxido nítrico
Artículo
original: Lipkin
PH, Davidson D, Spivak L, Straube R, Rhines J, Chang CT, the I-NO/PHHN
Study Group. Neurodevelopment and medical outcomes of persistent pulmonary
hypertension in term newborns treated with nitric oxide. J Pediatr 2002;
140: 306-310.
Introducción: El óxido nítrico inhalado es el tratamiento inicial
de elección en el síndrome de hipertensión pulmonar persistente del
recién nacido. Aunque éste fármaco se utiliza desde hace 10 años en el
tratamiento de pacientes con hipertensión pulmonar y patología pulmonar
hipoxémica, y se sabe que a las concentraciones habitualmente utilizadas
en la práctica clínica los efectos secundarios son poco importantes,
todavía no se conoce si produce efectos secundarios a largo plazo.
Resumen. En un primer trabajo previamente publicado (1),
el Grupo de estudio I-NO analizó prospectivamente la eficacia del óxido
nítrico inhalado en 155 recién nacidos a término con síndrome de
hipertensión pulmonar neonatal moderada o severa (índice de oxigenación
24 ± 9), distribuidos de forma aleatoria a recibir óxido nítrico (5, 20
ó 80 ppm) o placebo. Este estudio demostró que el óxido nítrico
lograba mejorar significativamente la oxigenación y disminuir la
necesidad de ECMO.
En este segundo estudio se analizó la evolución durante un año
de 133 de los 144 pacientes que sobrevivieron, valorando la necesidad de
hospitalización, el crecimiento, el desarrollo neurológico y la audición.
No se encontraron diferencias en la evolución en los pacientes tratados
con óxido nítrico o placebo en ninguno de los aspectos analizados. Un 22
% requirieron reingreso hospitalario, un 13 % tenía alteraciones neurológicas
mayores, un 30 % retraso del desarrollo psicomotor.
Comentario: Este estudio, que analiza la evolución a largo plazo de
un importante número de recién nacidos tratados con óxido nítrico
comparándolos con un grupo placebo, muestra que muchos de los neonatos
con hipertensión pulmonar persistente presentan alteraciones neurológicas
y retraso psicomotor durante el primer año de vida y que el tratamiento
con óxido nítrico no influye en la evolución posterior. Aunque el
tiempo de observación todavía no es suficiente ya que muchos niños con
retraso psicomotor durante el primer año de vida mejoran posteriormente
el porcentaje de alteraciones neurológicas es muy elevado. Probablemente
la causa de estas alteraciones neurológicas sea multifactorial, aunque en
este grupo de pacientes la hipoxemia sea el factor fisiopatológico
fundamental (las alteraciones no pueden ser atribuibles a la prematuridad
ya que el estudio solo analiza a los recién nacidos a término).
Los resultados de este estudio sugieren que el óxido nítrico no
produce efectos secundarios a largo plazo, pero también que los objetivos
de tratamiento del síndrome de hipertensión pulmonar neonatal quizás
deberían ser revisados para conseguir unos objetivos de oxigenación algo
mayores.
Jesús
López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2002.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- (1) Davidson D,
Barefield ES, Kattwinkel J, et al. Inhaled nitric oxide for the early
treatment of persistent pulmonary hypertension of the term newborn: a
randomized, double-mask, placebo-controlled, dose-response,
multicentric study. The I-NO/PHHN Study group. Pediatrics 1998; 101:
325-334. [Resumen
Medline]
Palabras clave: Hipertensión
pulmonar del recién nacido, Óxido nítrico inhalado, Tratamiento,
Pronóstico, Pediatría.
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