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Sulfato
magnésico como anticonvulsionante en la pre-eclampsia
Artículo original:
The Magpie Trial Collaborative Group. Do women with pre-eclampsia,
and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a
randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002; 359: 1877-1890.
Introducción:
Hace décadas que se administran anticonvulsivantes profilácticos a las
embarazadas con pre-eclampsia, en la creencia de que reducen el riesgo de
convulsiones, mejorando así el pronóstico del niño y la madre; sin
embargo, no hay mucha evidencia que apoye esta creencia. En 1998, una
revisión sistemática encontró 4 ensayos con un total de 1.249 pacientes
comparando un anticonvulsivante con otra droga o con placebo. Esta revisión
concluyó que el sulfato magnésico era el fármaco más prometedor para
este síndrome y el prioritario para posteriores estudios. La cuestión es
si el sulfato magnésico reduce el riesgo de eclampsia al ser administrado
profilácticamente a pacientes con pre-eclampsia, y si es así, si se
trata de una droga segura para ser administrada en estas circunstancias.
El ensayo Magpie es un amplio estudio internacional diseñado para valorar
los efectos del sulfato magnésico en las gestantes y sus niños.
Resumen:
Se enrolaron 10.141 mujeres gestantes o cuyo parto había ocurrido menos
de 24 horas antes, procedentes de 33 paises. Fueron tratadas
aleatoriamente con sulfato magnésico o placebo siguiendo la técnica del
doble ciego. El objetivo primario fue la eclampsia y, para las mujeres que
aún no habían parido, la muerte del niño. El seguimiento se realizó
hasta el alta hospitalaria después del parto. Las mujeres que recibieron
sulfato magnésico tuvieron un riesgo un 58% menor de eclampsia (IC
95%: 40-71%) que las que recibieron placebo (0,8% contra 1,9%; 11 mujeres
menos con eclampsia por cada 1.000). La mortalidad materna fue también
menor (riesgo relativo 0,55; IC 95%: 0,26-1,14). Para las mujeres
aleatorizadas antes del parto, no hubo una diferencia clara en el riesgo
de muerte fetal. La única diferencia notable en la morbilidad materna o
neonatal fue la abruptio placantae (riesgo relativo 0,67; IC 95% 0,45-0,89).
La conclusión es que esta droga disminuye a la mitad el riesgo de
eclampsia y, probablemente, reduce el riesgo de muerte materna, sin que
parezca tener efectos perjudiciales a corto plazo para la madre o su hijo.
Comentario:
El sulfato magnésico es un medicamento que ya se usa ampliamente en la
pre-eclampsia, aunque en combinación muchas veces con otras drogas
anticonvulsivantes, como las benzodiacepinas. Se trata sin embargo, de una
droga más segura, más fácil de administrar y más barata que muchos
anticonsivantes; por ello, auque ya parece el medicamente de primera
elección en las condiciones estudiadas, serían necesarios ahora estudios
comparativos con el fin de averiguar si podemos prescindir de esas otras
drogas en la mayoría de los casos.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Pre-eclampsia, Eclampsia, Sulfato magnésico, Profilaxis, Tratamiento.
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