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Barotrauma
en el síndrome de distress respiratorio agudo
Artículo
original: Boussarssar
M, Thierry G, Jaber S, Roudo-Thoraval F, Lemaire F, Brochard L.
Relationship between ventilatory settings and barotrauma in the acute
respiratory distress syndrome. Intensive Care Med 2002; 28: 406-413.
Introducción:
Una de las discusiones clásicas referidas a la ventilación
artificial ha sido la relación entre la presencia de presiones pulmonares
elevadas y la aparición de neumotórax en pacientes con síndrome de
distress respiratorio agudo (SDRA). Las técnicas de ventilación
protectora, con menores presiones pulmonares, no parece que se acompañen
de un menor riesgo de barotrauma durante los primeros cuatro días de
ventilación (Eisner: ver REMI 361).
Resumen:
El presente estudio
consta de dos partes: 1) Análisis retrospectivo de los casos con neumotórax,
dentro de un estudio multicéntrico europeo general de ventilación
protectora (Brochard) y 2) Análisis de la literatura de ensayos
prospectivos, que describan la incidencia y factores de riesgo de
barotrauma en pacientes con SDRA. En el estudio, un 12,3% (15 de 116) de
los pacientes sufrieron pneumotórax, con independencia del nivel de presión
pulmonar alcanzado (incluyendo Pplat y
Pplat-PEEP) y el volumen corriente empleado. El neumotórax fue
más frecuente en politraumatizados (27%) que en el resto de pacientes
(7%). En la revisión de la literatura (14 estudios clínicos, 2.270
pacientes), la incidencia varía del 0 al 49%, con una apreciable
correlación con pacientes con Pplat
> 35 cm H20 (r2 = 0,84) y
complicance C < 30 ml/cm H20
(r2 = 0,70).
Comentario:
El presente ensayo clínico de ventilación protectora no encuentra
una aparente relación entre los parámetros ventilatorios y la aparición
de neumotórax, aunque en la literatura se sugiere una correlación cuando
los pacientes son ventilados con Pplat
> 35 cm H20. No se analizó la aparición de
neumotórax precoces (como se hizo en el estudio de Eisner). En la revisión
de la literatura, se consideran las medias de los valores de presiones y
volúmenes pulmonares, que no tiene por qué reflejar las consecuencias
barotraumáticas de los valores más altos. Parece existir una tasa baja
(inferior al 15%), aunque inevitable, de aparición de neumotórax, que
quizás dependa más del daño estructural pulmonar (más susceptible al
barotrauma), que de la técnica de ventilación. La ventilación
protectora no evita por completo la aparición de barotrauma.
Pedro
Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Síndrome de distress respiratorio agudo, Barotrauma, Neumotórax,
Ventilación protectora.
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