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¿Se
deben cambiar de rutina los catéteres de hemofiltración?
Artículo
original: Wester JP, de
Koning JP, Geers AB, et al. Catheter replacement in continous
arteriovenous hemodiafiltration: The balance between infectious and
mechanical complications. Crit Care Med 2002; 30: 1261-1266.
Introducción:
El objetivo de este estudio fue evaluar cual es el momento óptimo para
cambiar los catéteres para hemodiafiltración (HDF) contrapesando las
complicaciones infecciosas frente a las mecánicas.
Resumen: Se trata de un estudio prospectivo con
controles históricos. Se comparaban tasas de infección y complicaciones
entre dos grupos de catéteres. Aquellos cambiados de rutina al quinto día
(grupo I de control histórico) y aquellos en que sólo se reemplazaban en
función de la aparición de complicaciones (grupo II), como obstrucción,
infección del punto de entrada o fiebre cuyo origen podría encontrarse
en el catéter. Se registraron como variables de control la experiencia de
los operadores, el número de días de inserción y el uso de antibióticos
y esteroides. Se evaluaron 22 pacientes en el primer grupo y 21 en el
segundo con características basales similares. En el grupo I se usaron 71
catéteres durante 346 días y en el grupo II se usaron 68 catéteres
durante 495 días. La gran mayoría de los catéteres fueron insertados a
nivel femoral. La duración de cateterización fue de 4,9 ±
2 días en el grupo I vs. 7,3 ± 4,5 días en
el grupo II. No hubo diferencias significativas en la colonización de catéteres,
bacteriemia o sepsis relacionada con catéter. No se observó influencia
de los antibióticos o esteroides en esta variable. Cuando los catéteres
se reemplazaron por sospecha de infección (8,5% en grupo I y 52% en grupo
II) el número de cultivos positivos fue similar. La incidencia de
complicaciones mecánicas, similar (15,5% vs 19%), aunque el porcentaje
fue superior en operadores no experimentados.
Comentario: Este artículo confirma por primera vez
que el cambio no rutinario del catéter de hemofiltración es igual de
seguro que sustituir el catéter a los cinco días. Sin embargo el estudio
presenta limitaciones: utiliza controles históricos, un bajo poder estadístico,
y el empleo de la técnica arterio-venosa, ya obsoleta, No obstante, el
estudio aporta pruebas a favor de que plantear disminuir la frecuencia de
cambio podría evitar complicaciones, sobre todo en instituciones con
personal bajo entrenamiento. Ello contradice recientes directivas de la
National Kidney Foundation (1) sobre catéteres femorales; aunque es
posible que a un diferente lugar de inserción le sería más aplicable
una política más "liberal". Un estudio prospectivo podría
dilucidar todas estas interrogantes. Mientras tanto, una recomendación práctica
sería prolongar la vida del catéter mediante una buena técnica de
manejo, y vigilancia clínica para indicar su sustitución precoz.
Vicente
Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2002.
Enlaces:
Palabras clave: Cambio
de catéter, Hemofiltración, Complicaciones infecciosas, Complicaciones
mecánicas, Sepsis relacionada con catéter.
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