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  Artículo nº 411
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 411. Vol 2 nº 7, julio 2002.
Autor: Vicente Gómez Tello

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¿Se deben cambiar de rutina los catéteres de hemofiltración?

Artículo original: Wester JP, de Koning JP, Geers AB, et al. Catheter replacement in continous arteriovenous hemodiafiltration: The balance between infectious and mechanical complications. Crit Care Med 2002; 30: 1261-1266.

Introducción: El objetivo de este estudio fue evaluar cual es el momento óptimo para cambiar los catéteres para hemodiafiltración (HDF) contrapesando las complicaciones infecciosas frente a las mecánicas.

Resumen: Se trata de un estudio prospectivo con controles históricos. Se comparaban tasas de infección y complicaciones entre dos grupos de catéteres. Aquellos cambiados de rutina al quinto día (grupo I de control histórico) y aquellos en que sólo se reemplazaban en función de la aparición de complicaciones (grupo II), como obstrucción, infección del punto de entrada o fiebre cuyo origen podría encontrarse en el catéter. Se registraron como variables de control la experiencia de los operadores, el número de días de inserción y el uso de antibióticos y esteroides. Se evaluaron 22 pacientes en el primer grupo y 21 en el segundo con características basales similares. En el grupo I se usaron 71 catéteres durante 346 días y en el grupo II se usaron 68 catéteres durante 495 días. La gran mayoría de los catéteres fueron insertados a nivel femoral. La duración de cateterización fue de 4,9 ± 2 días en el grupo I vs. 7,3 ± 4,5 días en el grupo II. No hubo diferencias significativas en la colonización de catéteres, bacteriemia o sepsis relacionada con catéter. No se observó influencia de los antibióticos o esteroides en esta variable. Cuando los catéteres se reemplazaron por sospecha de infección (8,5% en grupo I y 52% en grupo II) el número de cultivos positivos fue similar. La incidencia de complicaciones mecánicas, similar (15,5% vs 19%), aunque el porcentaje fue superior en operadores no experimentados.

Comentario: Este artículo confirma por primera vez que el cambio no rutinario del catéter de hemofiltración es igual de seguro que sustituir el catéter a los cinco días. Sin embargo el estudio presenta limitaciones: utiliza controles históricos, un bajo poder estadístico, y el empleo de la técnica arterio-venosa, ya obsoleta, No obstante, el estudio aporta pruebas a favor de que plantear disminuir la frecuencia de cambio podría evitar complicaciones, sobre todo en instituciones con personal bajo entrenamiento. Ello contradice recientes directivas de la National Kidney Foundation (1) sobre catéteres femorales; aunque es posible que a un diferente lugar de inserción le sería más aplicable una política más "liberal". Un estudio prospectivo podría dilucidar todas estas interrogantes. Mientras tanto, una recomendación práctica sería prolongar la vida del catéter mediante una buena técnica de manejo, y vigilancia clínica para indicar su sustitución precoz.

Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Cambio de catéter, Hemofiltración, Complicaciones infecciosas, Complicaciones mecánicas, Sepsis relacionada con catéter.

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última modificación: 01/07/2007