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Determinación
rápida de los niveles de péptido natriurético tipo B en el diagnóstico
de insuficiencia cardiaca en los pacientes con disnea aguda que acuden a
los servicios de urgencias
Artículo
original: Maisel,
A. S., Krishnaswamy, P., Nowak, R. M., McCord, J., Hollander, J. E., Duc,
P., Omland, T., Storrow, A. B., Abraham, W. T., Wu, A. H.B., Clopton, P.,
Steg, P. G., Westheim, A., Knudsen, C. W., Perez, A., Kazanegra, R.,
Herrmann, H. C., McCullough, P. A., the Breathing Not Properly
Multinational Study Inv, (2002). Rapid measurement of B-type Natriuretic
Peptide in the emergency diagnosis of heart failure. N Engl J
Med 2002; 347: 161-167.
Introducción: El péptido natriurético tipo B (PNB) se produce en
los ventrículos en respuesta a una sobrecarga de presión o de volumen,
como parte de la respuesta neurohormonal a la insuficiencia cardiaca, y sus niveles se han encontrado aumentados en los pacientes
con disfunción ventricular izquierda, donde guardan relación con su
gravedad y tienen valor pronóstico. El diagnóstico
diferencial de los pacientes que acuden a urgencias con disnea aguda es
difícil,
especialmente en casos de pluripatología, edad avanzada o múltiples factores de
riesgo. La
determinación de los niveles de PNB podría convertirse en una herramienta útil para el
diagnóstico o exclusión de insuficiencia cardiaca.
Resumen: Se realizó un
estudio con 1.586 pacientes que acudieron a urgencias por disnea como
síntoma principal. Se realizó determinación de los niveles de PNB junto
al resto de la evaluación clínica habitual, y fueron clasificados sin
conocer los resultados de los niveles de PNB. El 47% de los enfermos tuvieron disnea
cardiaca, el 5% disnea no cardiaca con disfunción ventricular y el 49% disnea no cardiaca.
Los niveles de PNB fueron más elevados en los pacientes con disnea
cardiaca (675 ± 450 pg/ml) que en los otros dos grupos (346 ± 390 pg/ml
y 110 ± 225 pg/ml, respectivamente). Los niveles de PNB tuvieron más exactitud diagnóstica
que cualquiera de los otros elementos clínicos individuales examinados.
Utilizando un punto de corte de 100 pg/ml, la exactitud diagnóstica fue
del 83%. Con un punto de corte de 50 pg/ml, el valor predictivo negativo
fue del 96%. En análisis de regresión logística, el PNB añadió poder
predictivo independiente para el
diagnóstico o exclusión de insuficiencia cardiaca (OR 30; IC 95% 18-49;
p < 0,001).
Comentario: Los resultados del
estudio apuntan a la utilidad de los niveles de PNB, analizados
conjuntamente con el resto de los datos clínicos habituales, en el
diagnóstico o exclusión de insuficiencia cardiaca en los pacientes con
disnea aguda. Existen sin embargo algunos puntos que
requieren clarificación: los pacientes con cor pulmonale
tienen elevados los niveles de PNB, por lo que su determinación no sería
capaz de
distinguir entre insuficiencia ventricular izquierda y derecha. En el
estudio solo 99 pacientes tenían cor pulmonale (el 6% del total), y los
autores omiten los niveles de PNB hallados en este subgrupo. También se
sabe que el uso de betabloqueantes, indicado en muchos
pacientes con insuficiencia cardiaca o hipertensión arterial, reduce los
niveles circulantes de PNB; nuevamente, el estudio no presenta datos sobre
la medicación seguida por los pacientes. El rendimiento diagnóstico de los
niveles de PNB se verá afectado por la población a la que se
aplique, como ocurre con cualquier prueba diagnóstica, y lo más probable
es que su utilidad sea escasa en los casos en que más difícil es el
diagnóstico diferencial, cuestión que en este estudio se ha soslayado.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2002.
Enlaces:
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Medline
- Artículos
relacionados Medline
- Texto
completo a partir de
enero 2003 (requiere registro gratuito): [HTML]
[PDF]
- Página web Triage®
BNP
- Gillespie ND, McNeill G, Pringle T, Ogston S, Struthers AD, Pringle
SD. Cross sectional study of contribution of clinical assessment and
simple cardiac investigations to diagnosis of left ventricular
systolic dysfunction in patients admitted with acute dyspnoea. BMJ
1997; 314: 936-940. Texto completo:
[HTML]
- Nielsen OW, Hansen JF, HildenJ, LarsenCT, Svanegaard J. Risk
assessment of left ventricular systolic dysfunction in primary care:
cross sectional study evaluating a range of diagnostic tests. BMJ
2000; 320: 220-224. Texto completo:
[HTML]
[PDF]
Palabras clave: Péptido
natriurético tipo B, Insuficiencia cardiaca, Diagnóstico.
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