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Donación
en asistolia
Editorial:
Nieves de Lucas García, Jose Ramón Núñez Peña, Francisco del Río
Gallegos
Comentario: Joaquín Álvarez Rodríguez:
Sr. Editor:
He leído con interés el Editorial
número 14 de su revista sobre la donación en asistolia; aprovechando
la oportunidad que brinda de enviar comentarios, le hago llegar el mío.
En primer lugar quiero felicitar al
nuevo equipo de Coordinación de Trasplantes del Hospital Clínico San
Carlos de Madrid por el impresionante número de cadáveres evaluados como
donantes a corazón parado en los últimos meses. Tras ello, me gustaría
informar a sus lectores que el programa de donantes a corazón parado del
Hospital Clínico es un programa antiguo, iniciado en 1989, con prestigio
reconocido tanto en España como en el extranjero y que ha originado múltiples
aportaciones científicas, incluidas un buen número de publicaciones en
revistas nacionales e internacionales, que, curiosamente, no veo mencionar
en la bibliografía de su editorial.
Desde las primeras publicaciones [1,
2] siempre hemos defendido que los donantes a corazón parado son una
buena fuente de donantes que permiten aumentar la oferta de órganos y
disminuir las listas de espera. Incluso con el estudio y la experiencia de
los años, nos hemos permitido aventurar cuál sería el potencial de
donantes de órganos a corazón parado en el contexto de la donación de
órganos en general [3].
Un paso importante que dimos en 1995
fue establecer un protocolo conjunto con los equipos de asistencia
extrahospitalaria. Iniciado clínicamente a primeros de 1996 fue la
principal fuente de donantes a corazón parado en el quinquenio 1996-2001
[4, 5, 6], no olvidando nunca la fuente hospitalaria que proveía alrededor
del 25% de los avisos. Por lo que leo en su editorial, esta última fuente
ha quedado suspendida o descuidada. A colación de esto último, también
creo que debe ser un descuido la falta de mención del servicio de
Medicina Intensiva entre los participantes en el procedimiento. En ese
servicio se originó el protocolo, sus médicos han participado siempre y,
de hecho, reciben en la mayor parte de los casos, el aviso de los
servicios de emergencia extrahospitalaria cuando se inicia un
procedimiento.
Leo con curiosidad la explicación
del procedimiento cuando aparece un posible donante en el medio
extrahospitalario. Para una más completa explicación, a disposición del
lector quedan las siguientes referencias [6, 7, 8, 9]. Es el bypass
cardiopulmonar el método que elegimos para preservar los órganos en 1990
[10], método que sólo utilizamos en la clínica nosotros y otro grupo
japonés bastante menos activo. Quiero hacer notar a los autores el pequeño
desliz cometido en las referencias bibliográficas al bypass, las
referencias 7, 8 y 10 a las que hacen mención, nada tienen que ver con el
bypass cardiopulmonar ni con la preservación de los órganos previa a la
extracción, se refieren a aparatos para conservar los riñones después
de la extracción y hasta el trasplante.
Probablemente una de las cosas que más
tiempo costó fue establecer unos criterios de selección adecuados que
permitiesen elegir los mejores donantes y en las mejores condiciones para
obtener unos buenos resultados. Los que se citan en la editorial son los
que hace años establecimos. Tan sólo varían los límites de edad. Nunca
probamos con donantes infantiles por múltiples razones, pero espero que
obtengan los mejores resultados. En cuanto al trasplante hepático que
comentan, hasta hace un año manteníamos un protocolo, asociados a otro
hospital de fuera de nuestra Comunidad, único en el mundo para la obtención
y trasplante de hígados de estos donantes, protocolo que nos costó gran
esfuerzo, en el que tuvimos que modificar algunos de los criterios de
selección y del que estábamos obteniendo unos resultados esperanzadores
y, repito, únicos en el mundo [11]. Lamento que hayan tenido que
suspender este protocolo tan pionero por los malos resultados obtenidos en
los dos trasplantes realizados con su nuevo hospital de referencia.
Múltiples son los trabajos que hemos
presentado con nuestros resultados, que son los resultados del programa de
donantes a corazón parado del Hospital Clínico [1, 2, 8, 12, 13] y lamento sólo
ver una referencia a los mismos cuando se habla de resultados. Si bien el
nuevo equipo de Coordinación de Trasplantes del Hospital Clínico está
consiguiendo unos números extraordinarios en cuanto a donantes a corazón
parado, creo que no deberían olvidar que han heredado un protocolo bien
establecido y perfectamente engranado, con muchos años de experiencia y
mucho reconocimiento nacional e internacional.
Me gustaría dos pequeños detalles más
para terminar. Que el 65% de los trasplantes renales en el último año
procedan de donantes a corazón parado es un dato magnífico, que se debe,
sin duda, a un aumento de esos donantes, pero también, desgraciadamente,
a una disminución del 38% del número de trasplantes renales procedentes
de donantes en muerte encefálica originados en nuestro hospital,
consecuencia de una disminución del 41% de los donantes en muerte encefálica
en el último año en nuestro hospital. No me cabe duda y mi curriculum lo
demuestra, que los donantes a corazón parado son una fuente excelente de
riñones para el trasplante, pero no debe hacernos descuidar los programas
de donantes en muerte encefálica, de los cuales se pueden, además,
obtener más órganos.
Y, ya si, terminando, espero, con
ansiedad, la publicación de los resultados de todos estos trasplantes
realizados en el último año.
Atentamente,
Joaquín Álvarez Rodríguez
Ex-Coordinador de Trasplantes
Facultativo Especialista de Área
Medicina Intensiva
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
Bibliografía:
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Joaquín
Álvarez Rodríguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2002.
Enlaces:
Palabras clave: Donación
en asistolia, Transplante renal, Transplante hepático, Pronóstico.
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