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Ampicilina-sulbactam
en neumonías por Acinetobacter resistente a imipenem
Artículo original: Wood
GCh, Hanes SD, Croce MA; Fabian TC, Boucher BA. Comparison of
Ampicillin-Sulbactam and Imipenem-Cilastatin for the Treatment of
Acinetobacter Ventilator-Associated Pneumonia. Clin
Infect Dis 2002; 34: 1425-1430.
Introducción: Acinetobacter
spp. (AS) es responsable de neumonías tardías relacionadas con ventilación
mecánica (NVM), en especial en aquellas UCIs donde dicho patógeno es endémico.
El tratamiento de elección son los carbapenémicos, pero la resistencia a
dichos antibióticos puede ser importante en determinados hospitales.
Ampicilina-sulbactam (AmSul) mantiene su actividad “in vitro” frente a
las cepas resistentes a carbapenémicos, pero los datos clínicos sobre su
efectividad en NVM son escasos.
Resumen: Estudio
retrospectivo y comparativo realizado en una UCI de nivel I de un hospital
traumatológico, cuyo objetivo fue comparar la evolución de aquellas NVM
por AS tratadas con imipenem-cilastatina (IC) de las tratadas con AmpSul.
Se incluyeron los pacientes con NVM producidas por AS. Se utilizó el LBA
(punto de corte > 105 ufc/ml) para la identificación
de la etiología, así como para el seguimiento de la evolución.
Recibieron tratamiento con AmpSul los casos en que se demostró la
existencia de cepas de AS resistentes a IC (excepto en dos casos en los
que se inició de forma empírica). Se
incluyeron 14 pacientes con NVM por AS tratados con AmpSul, que se
comparan con 63 casos tratados con IC. El grupo de pacientes tratados con
IC eran más graves (APACHE II 17,5 vs.
15) y tenían más lesiones traumáticas cerebrales (41% vs. 14%), mientras
que el grupo tratado con AmpSul recibió más tratamiento combinado, en
especial aminoglucósidos (50% vs. 14%), y sus estancias en UCI y hospital
fueron más prolongadas, aunque ninguna de las diferencias anteriores
alcanzó significación estadística. Los controles de seguimiento
demostrarón persistencia de AS en 6 de 20 pacientes tratados con IC y en
0 de 7 pacientes tratados con AmpSul. La respuesta fue satisfactoria en el
93% de los casos tratados con AmpSul y en el 83% de los tratados con IC.
La mortalidad fue superior en el grupo de NVM tratadas con IC (19% vs 7%),
sin diferencias significativas. Los
autores concluyen que la AmpSul (asociada con otros antibióticos, en
especial aminoglucósidos) fue efectiva para el tratamiento de NVM tardías
producidas por AS resistente a IC, y los resultados no difieren de las
producidas por AS sensible a carbapenémicos y tratadas con IC.
Comentario: La
principal conclusión de los autores está suficientemente fundada en los
resultados del estudio. Sin embargo, el diseño no permite demostrar el
objetivo principal, comparar dos antibióticos para el tratamiento de una
determinada etiología de NVM, pues cada tratamiento se ha aplicado de
forma específica a un patrón de sensibilidad distinto de AS. Este
estudio solo demuestra la efectividad de cada uno de los tratamientos para
cada una de los diferentes AS tratados. Además, la comparación entre los
dos tratamientos, se realizada con poblaciones de riesgo diferente
(gravedad, lesión traumatica primaria), y especialmente utilizando antibióticos
complementarios de manera diferente. Es necesaria, en este campo de la
patología infecciosa del paciente crítico, la realización de estudios
bien diseñados para comparar la efectividad y tolerancia de monoterapia,
con antibióticos betalactámicos, frente a distintas combinaciones de
antibióticos.
Francisco Álvarez Lerma
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2002.
Enlaces:
Palabras clave: Pseudomonas
Aeruginosa, Resistencia a antimicrobianos, Imipenem, Ampicilina-sulbactam,
Tratamiento.
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