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Hipertermia en el traumatismo craneoencefálico
Artículo original: Stocchetti N,
Rossi S, Zanier ER, Colombo A, Beretta L, Citerio G. Pyrexia in head-injured
patients admitted to intensive care. Intensive Care Med 2002; 28:
1555-1562.
Introducción: La hipertermia aumenta
el daño cerebral en modelos experimentales de lesión cerebral
traumática, y en series de casos de traumatismo craneal (TCE) grave se ha
mostrado como un predictor de mortalidad.
Resumen: En un estudio multicéntrico
retrospectivo se evaluó a 110 pacientes con TCE ingresados en UCI a fin de estudiar la incidencia de hipertermia en los primeros
siete días de evolución, su relación con la gravedad y los efectos del
tratamiento antipirético sobre la presión intracraneal (PIC) y la
presión de perfusión cerebral (PPC). Se midió la temperatura externa (axilar)
e interna (rectal o vesical), encontrándose una diferencia entre ambas de
0,4ºC y definiéndose la hipertermia como una temperatura externa mayor
de 38ºC o interna mayor de 38,4ºC. Presentaron hipertermia el 78% de los
casos con TCE grave (GCS< 9) y el 52% de los TCE no grave (p= 0,009).
Los pacientes con hipertermia tuvieron una estancia en UCI más prolongada. La hipertermia fue más frecuente y duradera en enfermos
con infección, aunque la mitad de los enfermos sin infección también la
presentaron. No se encontraron diferencias en la PIC y la PPC entre los
enfermos con y sin hipertermia, aunque en el subgrupo de enfermos con cisternas perimesencefálicas normales
se apreció una tendencia a cifras más altas de PIC cuando existía
hipertermia. En el 60% de los casos se usaron antipiréticos (antiinflamatorios
no esteroideos), que fueron
moderadamente efectivos, reduciendo la temperatura un promedio de 0,6ºC,
aunque dicho tratamiento no modificó la PIC y produjo un descenso en la PPC.
No se encontró relación entre la presencia y duración de la hipertermia
y la puntuación a los seis meses en la escala pronóstica de Glasgow.
Comentario: Los resultados del estudio confirman
la elevada frecuencia de hipertermia en pacientes con TCE,
su asociación con la gravedad del mismo, y los posibles efectos
secundarios del
tratamiento farmacológico. Sorprende sin embargo su falta de asociación
con la PIC, la PPC y el pronóstico, aunque la naturaleza retrospectiva y
el escaso número de pacientes incluidos en el estudio impiden sacar
conclusiones al respecto.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2002.
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Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico, Hipertermia, Pronóstico.
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