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Profilaxis antimicrobiana en el traumatismo abdominal penetrante
Artículo original: Delgado
GJ, Barletta JF, Kanji S, Tyburski JG, Wilson RF, Devlin JW.
Characteristics of prophylactic antibiotic strategies after penetrating
abdominal trauma at a level I urban trauma center: a comparison with the
East guidelines. J Trauma 2002; 53: 673-678.
Introducción:
El tiempo de profilaxis
antimicrobiana permanece controvertido en los pacientes que requieren
laparotomía por traumatismo abdominal penetrante (TAP). Las recientes guías
de la Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) recomiendan
en ausencia de lesión de víscera hueca, una única dosis
preoperatoria de antibioterapia de amplio espectro. Este estudio analiza
la relación entre infección y duración de la profilaxis antibiótica e
identifica los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de la
infección.
Resultados:
Los autores realizan un
estudio retrospectivo durante un periodo de 31 meses, donde analizan en
los pacientes con traumatismo abdominal penetrante: mecanismo y severidad
de las lesiones, tiempo quirúrgico, tipo y número de órganos
lesionados, número de trasfusión de hemoderivados, infección, duración
y tipo de agentes antimicrobianos utilizados. Se identificaron 97
pacientes con laparotomía terapéutica. El 70% tenían lesión de víscera
hueca: 54%, 60% y 32% en colon, intestino delgado (ID) y estómago
respectivamente. La infección en relación a estos órganos fue:
estomago 27%, ID 17% y colon 24%. La profilaxis antibiótica
realizada según las recomendaciones EAST fue en 21 de 97 pacientes (22%).
El análisis multivariante demostró que la trasfusión sanguínea fue el
único predictor de la infección. No hubo diferencias en cuanto a la
incidencia de infección con o sin el uso de las guías EAST (67% vs 50%,
p = 0,542). El coste de la profilaxis antimicrobiana por paciente según
las recomendaciones de dichas guías fue significativamente menor que los
pacientes que no siguieron dichas recomendaciones.
Comentario:
A pesar de ser un estudio
retrospectivo, nos informa que la profilaxis antimicrobiana que excede un
tiempo superior al recomendado en las guías EAST no disminuye el riesgo
de infección, siendo la trasfusión de hemoderivados el único factor de
riesgo significativo. El estudio también objetiva que en la población de
estudio el 78% de los pacientes no seguían las recomendaciones de dichas
guías. Llama la atención que quienes más se atenían a las citadas
recomendaciones tenían mayor APACHE II. Sin embargo, se requieren nuevos
estudios que identifiquen a los pacientes de alto riesgo que podrían
beneficiarse de una mayor duración de la profilaxis antimicrobiana. Es
evidente que el coste farmaceútico es significativamente menor cuando se
utilizan las guías EAST
al limitar el tiempo de utilización de antimicrobianos.
Encarnación Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2003.
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Palabras clave:
Traumatismo abdominal penetrante, Profilaxis antibiótica, Tratamiento.
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