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Valor predictivo de procalcitonina e interleukina 6 en pacientes con
sospecha de sepsis
Artículo original: Pettilä
V, Hyninen M, Takkunen O, Kuusela P, Valtonen M. Predictive value
of procalcitonin and interleukin 6 in critically ill patients with
suspected sepsis. Intensive Care Med 2002; 28: 1220-1225.
Introducción:
La determinación de los niveles de marcadores inflamatorios como la
procalcitonina, se ha utilizado en clínica en un doble aspecto: como
revelador de la sepsis y como predictivo de mortalidad. Se han propuesto otros
índices serológicos, como la proteína C reactiva, los leucocitos, las
citoquinas o los marcadores de la actividad trombótica, como predictores
de mortalidad en pacientes con sepsis. Sin embargo, los problemas metodológicos
encontrados a la hora de evaluar estos parámetros son considerables,
tanto por la técnica estadística a emplear, como porque se requiere un
elevado número de casos y la inclusión de otros factores predictivos ya
conocidos.
Resumen:
El objetivo del presente trabajo es evaluar, en pacientes críticos con
sospecha de sepsis, la capacidad predictiva de mortalidad hospitalaria de
diferentes parámetros clínicos y de laboratorio. Se realiza un estudio
prospectivo en 61 pacientes con sospecha de sepsis con datos de SIRS y
foco infeccioso conocido, en los que se determinan procalcitonina,
interleukina 6 (IL-6), proteína C reactiva, número de leucocitos, Dímero
D, y antitrombina III. Se comparan los valores obtenidos al ingreso y a
las 24 horas, en los pacientes que sobrevivieron (n = 41) con respecto a
los fallecidos (n= 20), empleando varios métodos estadísticos (curvas
ROC, jack-knife y regresión
logística). Además del APACHE II o la escala de SOFA, los valores de
IL-6 y procalcitonina obtenidos al ingreso fueron superiores en los
pacientes que fallecieron, con respecto a los que sobrevivieron. El área
bajo la curva ROC muestra un valor razonablemente discriminante en la
predicción de la mortalidad hospitalaria sólo para IL-6 (0,799) y
procalcitonina (0,777) extraídos al segundo día, valores comparables con
APACHE II (0,786) que es la única variable independiente relacionada con
la mortalidad.
Comentario:
Los autores concluyen que la IL-6 y procalcitonina no están asociadas
independientemente con la mortalidad hospitalaria, lo que se fundamenta en
los hallazgos obtenidos. Aunque el poder discriminativo con respecto a la
mortalidad de los valores de IL-6 y procalcitonina al segundo día de
ingreso es razonable, no es adecuada la utilización de esos parámetros
con este fin, para el que el APACHE II está más claramente validado.
Pedro María Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Sepsis, Marcadores inflamatorios, Marcadores de gravedad, APACHE-II,
Procalcitonina, Interleukina 6, Diagnóstico, Pronóstico.
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