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  Artículo nº 536
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 536. Vol 3 nº 1, enero 2003.
Autor: Antonio García Jiménez

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Tromboembolismo pulmonar: ¿fibrinolisis o no?

Artículo original: Agnelli G, Becattini C, Kirschtein T. Thrombolysis vs heparin in the treatment of pulmonary embolism: A clinical outcome-based meta-analyses. Arch Intern Med 2002; 162: 2537-2541.

Introducción: Actualmente, en los pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP) la única indicación para uso de tratamiento fibrinolítico aceptada por la ACCP (1) es la presencia de shock o inestabilidad hemodinámica manifiesta secundaria a dicho TEP. En el presente trabajo los autores realizan un metaanálisis de los trabajos randomizados comparando el tratamiento estándar con la fibrinolisis.

Resumen: Se seleccionaron nueve estudios, de los cuales solo dos fueron doble ciego, con un total de 461 pacientes. La mortalidad en el grupo de fibrinolisis fue de 4,6% comparado con 7,7% en el grupo de heparina (RR: 0,59; IC 95%: 0,27-1,25), el grupo de fibrinolisis tuvo un total de 23% de eventos adversos vs. 25,9% en el grupo de la heparina, el grupo de fibrinolisis tuvo 2,1% de eventos hemorrágicos fatales en comparación con ninguno en el grupo de la heparina. Recurrencia o muerte ocurrieron en el 10,4% de los pacientes con fibrinolisis y 17% de los tratados solo con heparina. En el análisis por tipo de fibrinolítico, la mortalidad fue de 8,3% en el grupo tratado con estreptokinasa o urokinasa y de 3,4% en los tratados con rTPA.

Comentario: En un editorial acompañante (2) realizado por el mismo autor que hizo un metaanálisis en 1997 en el que no mostraba beneficio del tratamiento fibrinolítico, se señala que en el presente análisis no se incorporan nuevos estudios desde 1997. Tampoco se incluye en este metaanálisis el trabajo publicado recientemente por Konstantinides et al (3, 4), que es el mayor estudio al respecto, en el que, aunque los enfermos tratados con fibrinolisis tenían menos eventos adversos, la mortalidad fue de 3% en dicho grupo por un 2% en el grupo de heparina. Las ideas fundamentales que, tras contrastar dicho metaanálisis con otras publicaciones, se podrían extraer serían: 1- El tratamiento fibrinolítico es más eficaz para la obstrucción trombótica pulmonar que el tratamiento con heparina y se tienen menos recurrencias de TEP. 2- La fibrinolisis conlleva un mayo riesgo de sangrado grave que la heparina. 3- Probablemente se deban usar fibrinolíticos en pacientes con shock o insuficiencia respiratoria muy severa. 4- En pacientes con TEP submasivo o con disfunción ventricular derecha manifiesta que no estén en shock, los datos apuntan a una mejor evolución en los pacientes tratados con fibrinolisis, aunque no hay evidencia de que disminuya la mortalidad.

Antonio García Jiménez
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2003.

Enlaces:

Palabras clave: Embolia pulmonar, Fibrinolisis, Heparina, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007