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Unidades de ictus con y sin monitorización
Artículo original: Sulter G, Elting JW,
Langedijk M, Maurits NM, De Keyser J. Admitting
Acute Ischemic Stroke Patients to a Stroke Care Monitoring Unit Versus a
Conventional Stroke Unit. A Randomized Pilot Study. Stroke
2003; 34: 101-104.
Introducción: Está
aceptado universalmente que el ingreso en unidades específicas tras
sufrir un ictus disminuye el riesgo de muerte y mejora la recuperación
neurológica. Evitar la hipo/hipertensión arterial, hiperglucemia,
hipertermia, hipoxemia y tratar precozmente las arritmias disminuyen el daño
secundario y se considera el factor que mejora el pronóstico.
Resumen: En un estudio piloto se incluyeron
54 pacientes con ictus isquémico en territorio carotídeo (completo,
parcial o lacunar), no comatosos, con focalidad motora, sin ictus previos,
sin comorbilidades severas, entre 18-80 años y fueron randomizados a
ingresar en Unidades con monitorización continua o Unidades de ictus
convencionales (ver tabla). La monitorización llevada a cabo fue la
siguiente:
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Comparación de los cuidados proporcionados por
los dos tipos de unidades de ictus
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Unidad
monitorizada |
Unidad
estándar |
| Ritmo
cardiaco |
Monitorización
continua
por cardioscopio |
Frecuencia
cardiaca tomada por pulso cada seis horas |
| Pulsioximetría |
Monitorización
continua |
No |
| Temperatura |
Termómetro
rectal continuo |
Temperatura
cada 6 horas |
| Tensión
arterial |
Cada 15 min |
Cada
seis horas |
No existieron
diferencias en edad, tipo y severidad de ictus, factores de riesgo
vascular, comorbilidades o nivel de TA, glucemia o temperatura entre
grupos al ingreso. La hipo/hipertensión, la hiperglucemia, hipertermia,
las arrítmias y la hipoxia fueron tratadas de la misma forma en ambas unidades
(según protocolo). Los pacientes ingresados en la Unidad de ictus
monitorizada presentaron menor
mortalidad (3,7% vs. 25,9%: OR 0,11; IC 95% 0,02-0,96;
p= 0,05), un menor porcentaje de pacientes con deterioro neurológico
incapacitante a los tres meses, definido como puntuación de Rankin > 3
ó índice de Barthel < 60 ó necesidad de insitucionalización (25,9% vs.
48,1%: OR 0,37; IC 95% 0,12-1,18;
p= 0,16) y una menor estancia hospitalaria
(16 ±
5 vs 25 ±
7 días).
Comentario: El estudio sugiere que tan
solo es necesario una monitorización básica y mínimamente invasiva para
facilitar la detección precoz de los factores que inducen daño cerebral
secundario y mejorar el pronóstico
en pacientes con ictus isquémico.
Juan Carlos Sotillo Díaz
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2003.
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Palabras clave:
Ictus isquémico, Unidad de ictus, Monitorización, Pronóstico.
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