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  Artículo nº 540
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 540. Vol 3 nº 1, enero 2003.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Enoxaparina combinada con eptifibatide en el síndrome coronario agudo de alto riesgo

Artículo original: Goodman SG, Fitchett D, Armstrong PW, Tan M, Langer A, for the Integrilin and Enoxaparin Randomized Assessment of Acute Coronary Syndrome Treatment (INTERACT) Trial Investigators: Randomized Evaluation of the Safety and Efficacy of Enoxaparin Versus Unfractionated Heparin in High-Risk Patients With Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes Receiving the Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitor Eptifibatide. Circulation 2003; 107: 238.

Introducción: El tratamiento actual del SCA sin elevación del ST incluye aspirina, clopidogrel, heparina y un inhibidor de la GP IIb/IIIa. Clásicamente se ha utilizado heparina no fraccionada (HNF), aunque hay ya dos ensayos que han demostrado que la enoxaparina puede ser igualmente eficaz. Éstos no incluían, sin embargo, el uso de los inhibidores de la GP IIb/IIIa. Este ensayo ha sido diseñado para probar que la enoxaparina es igualmente eficaz y segura en esta combinación.

Resumen: 746 pacientes con dolor de características isquémicas en reposo de más de 24 horas de duración, desviación del segmento ST y/o elevación de marcadores plasmáticos miocárdicos fueron aleatorizados para recibir de manera abierta enoxaparina (1 mg/Kg cada 12 horas) o HNF (bolo de 70 UI/Kg seguido de 15 UI/Kg/h modificadas para obtener un PTTA de 1,5-2 veces el control) durante 48 horas. Todos recibieron además aspirina y eptifibatide. La variable primaria de seguridad fue la hemorragia grave no relacionada con cirugía de revascularización a las 96 horas. La variable primaria de eficacia fue la isquemia detectada mediante monitorización continua del ECG durante las 48 horas de tratamiento y las siguientes 48 horas. Las hemorragias graves fueron significativamente menos frecuentes en el grupo de la enoxaparina (1,8% contra 4,6%, p= 0,03), aunque las hemorragias menores fueron más frecuentes en este grupo (30,3% contra 20,8%, p= 0,003). La isquemia fue significativamente menos frecuente en el grupo de la enoxaparina durante el periodo inicial (14,3% contra 25,4%, p= 0,0002) y durante las siguientes 48 horas (12,7% contra 25,9%, p< 0,0001). El exitus o el IAM no fatal también fueron menos frecuentes con la enoxaparina durante los primeros 30 días (5% contra 9%; p= 0,031).

Comentario: La administración del tratamiento no se realizó a doble ciego, pero la evaluación de la isquemia y de los episodios hemorrágicos las realizaron investigadores que no conocían el tratamiento. Aunque los pacientes son catalogados de alto riesgo, sólo un 62,1% del grupo de la enoxaparina y un 64,8% del de la HNF fueron sometidos a coronariografía en los primeros tres días, siendo sometidos a revascularización percutánea un 27,1% y un 30,3% respectivamente y a cirugía de revascularización un 48% y un 12,3%. No se especifica los motivos por los que al resto no se le realizó la coronariografía. Además solo el 15% del total recibió clopidogrel, que hoy día ha llegado a formar parte del tratamiento estándar del SCA.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2003.

Enlaces:

Palabras clave: Síndrome coronario agudo, Infarto agudo de miocardio, Enoxaparina, Eptifibatide, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007