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Posiciones de intubación traqueal sobre el suelo
Artículo original: Tesler
J, Rucker J, Sommer D, Vesely A, McClusky S, Koetter KP, Maleck WH, Fisher
JA, Petroianu GA. Rescuer position for tracheal intubation on the ground. Resuscitation
2003; 56: 83-89.
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Introducción:
La intubación orotraqueal
en el ámbito prehospitalario puede ser mas difícil debido a que la
situación del paciente sobre el suelo no suele proporcionar las mejores
condiciones. La visualización óptima de la laringe se relaciona con la
fuerza generada en la laringoscopia.
Resumen:
Se mide la presión
requerida para intubación y máxima que puede ser generada con la hoja
del laringoscopio en siete posiciones de intubación. Participaron en este
estudio 19 personas con experiencia en intubación hospitalaria. Las
posiciones estudiadas fueron: estándar, sentado, prono, arrodillado, decúbito
lateral derecho, decúbito lateral izquierdo y a horcajadas. Se obtuvo que
la intubación a horcajadas requirió la menor presión de intubación (68
± 14% de la presión máxima). Fue significativamente menor que la posición
prona, decúbito lateral derecho y sentado (p< 0,05). En cambio el
menor tiempo de intubación fue para la posición estándar (8,3 ± 5,5 seg),
seguido del decúbito lateral izquierdo (10,3 ± 2,6 seg) y el peor, para
la posición a horcajadas (17,3 ± 11,5 seg, significativamente mayor que
estándar y decúbito lateral izquierdo). Se concluye que la posición a
horcajadas permite al operador que está intubando una reserva de fuerza
significativamente mayor que las posiciones prona, decúbito lateral
derecho, o sentado. Se propone la posición a horcajadas en intubación
prehospitalaria, especialmente cuando la visualización de la glotis es
dificultosa.
Comentario:
El artículo analiza posibles soluciones a una dificultad frecuente en la
asistencia prehospitalaria al paciente crítico. Y sin embargo las
diversas posiciones de intubación en el suelo no suelen estar incluidas
en la formación del personal dedicado a las emergencias. Tiene como
principal limitación el que se haya realizado sobre maniquíes, por lo
que sería especialmente interesante un nuevo trabajo realizado sobre
pacientes antes de recomendar una posición concreta. Otros autores han
encontrado también peores tiempos de intubación para la posición a
horcajadas (Koetter), confirmándose los buenos tiempos del decúbito
lateral izquierdo (Adnet). En la recomendación final de los autores prima
una medida indirecta de la visualización de la glotis, cuando parece
evidente que debería tenerse en cuenta la adecuada visualización de la
glotis, el tiempo de intubación y el número de intentos precisados.
Existen otros factores que obligan a individualizar la posición, como la
altura de la persona que intuba (tallas bajas desaconsejan el prono), así
como el acceso complicado a determinados pacientes (atrapados en vehículos,
arrollados, etc).
Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2003.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- Archivo
REMI de vía aérea
- Koetter KP, Hilker T,
Genzwuerker HV, Lenz M, Maleck WH, Petroianu GA, Fisher JA. A
randomized comparison of rescuer positions for intubation on the
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- Adnet F, Cydulka RK, Lapandry
C. Emergency tracheal intubation of patients lying supine on the
ground: influence of operator body position. Can J Anaesth 1998; 45:
266-269. [Resumen]
- Adnet
F, Lapostolle F, Borron SW, Hennequin B, Leclercq G, Fleury
M.Optimization of glottic exposure during intubation of a patient
lying supine on the ground. Am J Emerg Med 1997; 15: 555-557. [Resumen]
Palabras clave:
Intubación orotraqueal, Vía aérea, Emergencias.
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