|
Procalcitonina como indicador de sepsis
Artículo original: Giamarellos-Bourboulis
E, Mega A, Grecka P, Scarpa N, Koratzanis G, Thomopoulos G, Giamarellou H.
Procalcitonin: a marker to clearly differentiate systemic inflamatory
response syndrome and sepsis in the critically ill patients?. Intensive
Care Med 2002; 28: 1351-1398.
Introducción:
El diagnóstico diferencial entre sepsis y respuesta inflamatoria sistémica
(SIRS) de origen no infeccioso es de crucial importancia en enfermos críticos.
La procalcitonina es un marcador de la sepsis cuyos niveles plasmáticos
se elevan en meningitis, sepsis y otras circunstancias, pero no en
infecciones virales y procesos autoinmunes. El presente estudio se centra
en el establecimiento de criterios basados en la medición de las
concentraciones plasmáticas de procalcitonina, a fin de diferenciar entre
SIRS y sepsis y definir un pronóstico y seguimiento de estos síndromes.
Resumen:
Se realizó un estudio prospectivo de 2 años de duración en una única
UCI de Grecia, reclutando 111 pacientes
a los que se midió diariamente niveles plasmáticos de
procalcitonina (PCT), relacionando sus valores con el estado clínico. El
primer día de estancia en UCI, la media de valores de PCT fue de 5,45;
7,29; 6,29; y 38,76 ng /ml respectivamente en pacientes con SIRS sin
signos de infección (n =29), sepsis (n =11), sepsis grave (n=17) y shock
séptico (n=10). Se hicieron niveles en 52 controles (valor medio de PCT
de 0,61 ng/ml), con diferencia con respecto a cualquiera de los otros
grupos. Los pacientes que presentaron mejoría clínica experimentaron un
descenso de niveles, mientras que aquellos con persistencia de niveles
elevados sufrieron empeoramiento clínico. Los pacientes con niveles más
elevados el primer día, tuvieron un mayor número de órganos en fallo.
Las curvas ROC de sensibilidad y especificidad de PCT para evaluación de
SIRS y sepsis fueron similares. Los autores concluyen que una única
determinación de PCT no sirve para diferenciar SIRS de sepsis, pero que
una determinación diaria puede ayudar en el seguimiento de los pacientes
críticos en riesgo de padecer disfunción multiorgánica y por ello,
pronosticar su evolución.
Comentario:
Los niveles iniciales de PCT identifican a los pacientes con sepsis y
shock séptico pero no permiten determinar con exactitud el origen
infeccioso de la respuesta inflamatoria sistémica. En otro trabajo
publicado en un número posterior de la misma revista, se constata la
relación entre niveles de PCT, gravedad y evolución en pacientes pediátricos
con meningitis (1), aunque los niveles per se no permiten pronosticar la
supervivencia. El problema mayor es que la sepsis carece, hasta ahora, de
un biomarcador específico, pero la búsqueda continúa.
Pedro María Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Procalcitonina, Sepsis, Diagnóstico, Pronóstico.
Envía tu comentario para su
publicación |
