|
COPE: Efecto de la suspensión de los corticoides inhalados en el EPOC
Artículo original: van der Valk P, Monninkhof E, van der Palen J, Zielhuis G, van
Herwaarden C. Effect
of discontinuation of inhaled corticosteroids in patients with chronic
obstructive pulmonary disease. The COPE study.
Am J Respir Crit Care Med 2002, 166: 1358-1363.
Introducción:
Un
reciente metaanálisis demostraba el beneficio de la terapia corticoidea
sistémica en la EPOC (1); sin embargo el papel que
desempeñan los esteroides inhalados suscita discrepancias y no es apoyado
por todos, dadas las diferentes características del patrón inflamatorio de esta enfermedad respecto al asma. Recientes ensayos clínicos
han demostrado beneficio clínico en estos pacientes, incluso con reducción
de la mortalidad en algunos subgrupos. No obstante, la duración del
tratamiento y el momento de su retirada no están aclarados.
Resumen:
Ensayo aleatorizado, doble ciego, diseñado para valorar los
efectos de la retirada de la fluticasona inhalada. Después de 4 meses de
tratamiento con fluticasona inhalada (1000 mg/día),
244 pacientes se aleatorizaron a continuar recibiendo el fármaco o
placebo durante 6 meses. En el grupo estudio, el 47% de los pacientes tuvo
al menos una reagudización frente al 57% del grupo placebo (Hazard ratio
1,5; IC 95%: 1,1-2,1). El tiempo libre de reagudizaciones también
alcanzaba significación estadística: 75 días grupo fluticasona, 42
placebo. En el grupo placebo el 21% tuvo reagudizaciones recurrentes y
continuas (requiriendo sacarlos del protocolo para modificar su
tratamiento) frente al 5% del grupo estudio (RR 4,4; IC 95%: 1,9-10,3). La
valoración de la calidad de vida (síntomas respiratorios y actividad física)
proporcionaba resultados similares, siempre a favor de la fluticasona
inhalada.
Comentario:
Los
resultados demuestran que el abandono del tratamiento con fluticasona en
pacientes con EPOC moderada-severa provoca un empeoramiento de la clase
funcional con reagudizaciones más frecuentes y precoces, hallazgos
concordantes con los últimos datos publicados en la literatura (estudio
ISOLDE) (2). No obstante, la existencia de un alto porcentaje de pacientes
(40%) que no tienen la respuesta esperada exige la necesidad de
identificar qué subgrupos de pacientes EPOC responden bien al tratamiento
esteroideo prolongado.
Jose Peral Gutiérrez de Ceballos
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
EPOC, Fluticasona, Corticoides inhalados, Tratamiento.
Envía tu comentario para su
publicación |
