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Neumonía asociada al ventilador y protección gástrica en niños
Artículo
original:
Yildizdas D, Yapicioglu H, Levent H. Occurrence of ventilator-associated pneumonia in
mechanically ventilated pediatric intensive care patients during stress ulcer prophylaxis with suscralfate, ranitidine and
omeprazole. J Crit Care 2002; 17:
240-245.
Introducción: La profilaxis de la hemorragia digestiva en los
pacientes críticamente enfermos es una práctica generalizada, aunque
varios estudios han demostrado que el riesgo de hemorragia solo está
aumentado en un pequeño porcentaje de pacientes, los más graves y los
que tienen más factores de riesgo (coagulopatía, shock, insuficiencia
renal, alteraciones neurológicas). Por otra parte, algunos estudios
iniciales encontraron mayor incidencia de neumonía nosocomial en los
pacientes tratados con antiácidos o bloqueantes H2 que en los no tratados
o los que reciben sucralfato, pero estos resultados no se han confirmado
posteriormente.
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo controlado, randomizado,
en el que se incluyeron 160 niños
críticamente enfermos que
requirieron ventilación mecánica; 38 recibieron sucralfato 60 mg/kg/día
en 4 dosis vía nasogástrica, 42
ranitidina 2 mg/kg/día intravenosa en 4 dosis, 38 omeprazol 2 mg/kg/día
intravenosa en 2 dosis, y 42 pacientes no recibieron medicación.
74 pacientes (44 %) desarrollaron una neumonía asociada a la
ventilación mecánica, sin diferencias significativas entre los cuatro
grupos (42 % sucralfato, 48 % ranitidina, 45 % omeprazol, y 41 % sin
tratamiento). 9 pacientes (5,6 %) tuvieron hemorragia digestiva macroscópica,
sin diferencias significativas entre los grupos (2 pacientes en los grupos
de omeprazol, ranitidina y sucralfato) y 3 en el grupo control. La
mortalidad fue similar en los 4 grupos (21 % sucralfato, 23 % ranitidina,
21 % omeprazol, grupo control).
Comentario: Este es el primer trabajo que analiza la eficacia de la
profilaxis de la hemorragia digestiva con omeprazol en niños críticamente
enfermos, comparándola con otros fármacos (ranitidina y sucralfato) y
placebo. Al igual que lo encontrado en otros estudios, la incidencia de
hemorragia digestiva fue similar con los 3 fármacos que en los niños no
tratados. Por desgracia, los autores no analizaron los factores de riesgo
de hemorragia digestiva ni realizaron valoración del estado de gravedad
de los pacientes, lo que limita la validez de los resultados. La
incidencia de neumonía nosocomial no aumentó con ninguno de los tres
tratamientos. Sin embargo, los autores no analizaron otros factores de
riesgo de neumonía nosocomial como la duración de la ventilación mecánica,
el estado de conciencia, la postura, y el tipo de nutrición, lo que también
resta validez a las conclusiones. Aunque son necesarios estudios más
amplios, en el momento actual la profilaxis de hemorragia digestiva debería
limitarse exclusivamente a niños críticamente enfermos con más de dos
factores de riesgo, pudiéndose utilizar indistintamente Bloqueantes H2,
sucralfato u omeprazol.
Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2003.
Enlaces
Palabras clave:
Neumonía asociada a ventilador, Protección gástrica, Ranitidina,
Sucralfato, Omeprazol, Profilaxis.
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