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Albúmina frente a cristaloide como solución de purgado de cirugía
extracorpórea en niños pequeños
Artículo
original:
Riegger LQ, Voepel-Lewis T, Malviya
S, Tait AR, Mosca S, Bove EL. Albumin versus crystaloid prime solution for
cardiopulmonary bypass young children. Crit Care Med 2002; 30: 2649-2654.
Introducción: La circulación extracorpórea que es utilizada en un
porcentaje muy elevado de las cirugías de las cardiopatías congénitas
puede producir hemodilución y una reacción inflamatoria aguda con daño
capilar, edema tisular generalizado y riesgo de fallo multiorgánico. En
los últimos años la reducción del tamaño de los circuitos, la
ultrafiltración modificada y la administración de aprotinina han
disminuido los efectos secundarios de la circulación extracorpórea. Sin
embargo, existen pocos estudios que analicen la utilidad de la modificación
de la solución de purgado del circuito extracorpóreo.
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo randomizado en 86 niños,
de edades entre 3 días y 4 años y peso menor de 14 kg sometidos a cirugía
cardiaca extracorpórea. En 42 niños la solución de purgado fue un
cristaloide y en 44 pacientes a esta solución se añadió albúmina para
alcanzar una concentración de un 5 %. Los pacientes tratados con solución
con albúmina tuvieron
durante las primeras 48 horas de postoperatorio una concentración sérica
de albúmina y una presión coloidósmotica significativamente mayor que
los del grupo que recibió solución cristaloide, y su ganancia de peso
durante los primeros días fue menor (6-8 %) frente a (15-12 %) p < 0,05.
Sin embargo, al cuarto día de postoperatorio no existían diferencias de
ganancia de peso ni presión coloidosmótica entre ambos grupos. Por otra
parte, los niños tratados con albúmina tuvieron un hematocrito más bajo
y recibieron transfusión de concentrado de hematíes con mayor
frecuencia, 45 % frente a 14 % (p < 0,01). No existieron diferencias en
la duración de la ventilación mecánica, la duración del ingreso en la
UCIP, la estancia hospitalaria, las complicaciones ni la mortalidad entre
los dos grupos.
Comentario: Los resultados de este estudio muestran que la
administración de albúmina en el líquido de purgado de la circulación
extracorpórea puede disminuir el síndrome de extravasación capilar en
el postoperatorio inmediato de cirugía cardiaca en niños, pero puede
aumentar, por razones poco claras, la necesidades transfusionales, aparte
de elevar el coste económico. Por estos motivos, no debe
recomendarse su utilización de forma rutinaria.
Probablemente el uso de ultrafiltración
y ultrafiltración modificada durante la cirugía sean suficientes para
minimizar el riesgo de síndrome de
extravasación capilar postoperatorio en la mayoría de los niños.
Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2003.
Enlaces
Palabras clave:
Cirugía cardiaca, Circulación extracorpórea, Albúmina, Pediatría.
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