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Detectando el síndrome coronario agudo en urgencias mediante RNM
Artículo
original:
Kwong RY, Schussheim AE, Rekhraj S, Aletras AH, Geller N, Davis J,
Christian TF, Balaban RS, Arai AE. Detecting acute coronary syndrome in
the emergency department with cardiac magnetic resonance imaging.
Circulation 2003; 107: 531-537.
Introducción: Basándose en el ECG y los
niveles iniciales de troponina sólo un pequeño porcentaje de pacientes
con dolor torácico son diagnosticados de SCA. Algunas técnicas de diagnóstico
por imagen pueden detectar tanto la angina inestable como el IAM y pueden
mejorar el triage de estos pacientes. Este estudio se realizó para
comprobar la capacidad de la RNM en la detección del SCA.
Resumen: Se estudiaron prospectivamente 161
pacientes consecutivos con dolor torácico sospechoso de isquemia miocárdica,
de más de 30 minutos de duración con ECG no compatible con IAM. La RNM
se realizó dentro de las primeras 12 horas del comienzo del cuadro. La
sensibilidad y especificidad para la detección del SCA fueron
respectivamente del 84% y del 85% para la RNM, del 80% y del 61% para el
ECG anormal, del 16% y del 95% para el ECG con criterios estrictos de
isquemia (depresión de ST o inversión de T), del 40% y 97% para la
troponina I y del 48% y del 85% con una puntuación igual o superior a 3
con la escala de riesgo de TIMI. La RNM fue más sensible que el ECG con
criterios estrictos de isquemia (p< 0,001), que los niveles de
troponina I (p< 0,001) y que la escala de riesgo TIMI (p= 0,004) y fue
más específica que un ECG anormal (p< 0,001).
Comentario: Este es el primer ensayo que prueba
la efectividad de la RNM en el diagnóstico del SCA, aunque otras técnicas
de diagnóstico por la imagen, en especial con isótopos radiactivos, se
han probado durante años. La RNM está cada vez más extendida en nuestro
medio, pero las dificultades para su uso urgente siguen siendo grandes, así
que, aunque pueda ser más eficaz que otros medios diagnósticos, queda
por valorar su superioridad económica sobre unos niveles de troponina
repetidamente normales y un periodo de observación razonable (sobre todo
teniendo en cuanta que su eficacia disminuye en caso de infarto previo).
En este estudio, el resultado de la RNM estuvo disponible antes que la
segunda determinación de troponina, así que los pacientes que se
beneficiarían realmente serían aquellos con una primera determinación
normal y un ECG dudoso en los que el médico duda entre un mayor periodo
de observación o el alta. Estos pacientes también pueden beneficiarse de
un protocolo diagnóstico acelerado, incluyendo pruebas de esfuerzo, cuyo
coste y facilidad de implantación habría que comparar con los de las técnicas
de imagen.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2003.
Enlaces
Palabras clave:
Síndrome coronario agudo, Resonancia Nuclear Magnética, Diagnóstico.
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