ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 560
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 560. Vol 3 nº 2, febrero 2003.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Detectando el síndrome coronario agudo en urgencias mediante técnicas de imágenes de perfusión

Artículo original: Udelson JE, Beshansky JR, Ballin DS, Feldman JA, Griffith JL, Handler J, Heller GV, Hendel RC, Pope JH, Ruthazer R, Spiegler EJ, Woolard RH, Selker HP. Myocardial perfusion imaging for evaluation and triage of patients with suspected acute cardiac ischemia: a randomized controlled trial. JAMA 2002; 288: 2693-2700.

Introducción: El dolor torácico consume muchos recursos en los servicios de Urgencias, debido principalmente a la necesidad de descartar la presencia de isquemia miocárdica. Poco más del 30% de los pacientes con dolor torácico terminan diagnosticados de SCA y no todos ellos necesitan hospitalización. Las técnicas de diagnóstico por la imagen pueden ayudar en el triage de estos pacientes, por ello los autores se proponen estudiar el impacto sobre la toma de decisiones de una técnica de imagen de perfusión miocárdica.

Resumen: Durante un periodo de dos años, se estudiaron 2.475 pacientes de 7 hospitales de diverso tipo que acudieron a Urgencias por dolor torácico u otros síntomas sugestivos de isquemia miocárdica y cuyo ECG era normal o no concluyente. Estos pacientes fueron asignados aleatoriamente a la estrategia diagnóstica habitual del centro o a ésta mas una prueba de perfusión usando SPECT, interpretada en tiempo real por un radiólogo del staff. La variable principal estudiada fue el acierto en la decisión de ingreso/observación o alta directa a casa. Entre los pacientes con angina inestable o IAM, demostrados posteriormente por la bioquímica, no hubo diferencias entre los dos grupos, que fueron hospitalizados en un 97% y en un 96% respectivamente en el caso de IAM y en un 83% y 81% en el de angina inestable. Sin embargo entre los 2.146 pacientes sin isquemia miocárdica, la hospitalización fue del 52% con el protocolo habitual y del 42% con el SPECT (RR 0,84; IC 95%: 0,77-0,92).

Comentario: Aunque esta técnica parece efectiva ahorrando ingresos innecesarios, está aún lejos de ser fácilmente aplicable. Es posible que el porcentaje de ingresos pueda ser reducido aún más, puesto que en el estudio se dejó la decisión del ingreso al médico, independientemente del resultado del escáner, pero aunque fuera así, difícilmente puede estar disponible una técnica de Medicina Nuclear las 24 horas del día (de hecho este estudio se realizó en horario diurno) y habría que valorar sus costos en relación con otras aproximaciones más fáciles de efectuar, como los protocolos acelerados en las unidades de dolor torácico, pruebas de esfuerzo incluidas. En resumen, no cabe duda de que el diagnóstico por imagen tendrá un campo cada vez mayor en el Servicio de Urgencias, pero actualmente, hay que comparar su efectividad con la de una hospitalización, no necesariamente prolongada ni excesivamente costosa, en unidades especializadas.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2003.

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Palabras clave: Síndrome coronario agudo, SPECT, Diagnóstico.

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última modificación: 01/07/2007