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Observación en urgencias de los pacientes con consumo de cocaína y dolor
torácico
Artículo
original:
Weber JE, Shofer FS,
Larkin GL, Kalaria AS, Hollander JE. Validation of a brief observation
period for patients with cocaine-associated chest pain. N Engl J Med 2003;
348: 510-517.
Introducción:
El consumo de cocaína multiplica la probabilidad de sufrir episodios
cardiovasculares graves, hecho que no es conocido por la mayoría de los
consumidores. La cocaína es responsable del 25% de los infartos agudos de
miocardio en pacientes de 18 a 45 años de edad. El 40% de los consumidores de cocaína que acuden a
urgencias presentan dolor torácico, aunque
la mayoría de dichos episodios no se deben a cardiopatía isquémica aguda.
Resumen:
En un estudio prospectivo de dos años de duración se incluyeron 344
pacientes que acudieron a urgencias con dolor torácico y admitieron haber
consumido cocaína en la última semana o tuvieron una determinación
positiva de
cocaína en orina. 42 de dichos pacientes (12%) ingresaron en el
hospital por presentar infarto agudo de
miocardio, angina inestable u otra manifestación evidente de
cardiopatía. Los restantes 302 pacientes cuyo dolor torácico no tenía
una causa obvia constituyeron la población estudiada, en la que se
evaluó la seguridad de un periodo de observación de 9 a 12 horas en
urgencias seguido del alta hospitalaria en caso de no encontrarse cardiopatía. Los pacientes permanecieron en una unidad de dolor torácico,
con monitorización del ST y determinaciones de troponina I a las 0, 3, 6 y 9 horas.
Al principio del
estudio se realizó además
una prueba de esfuerzo antes del alta, pero esta prueba se suprimió más
tarde por
considerarse poco rentable. Se valoraron la mortalidad de causa
cardiovascular y la ocurrencia de infarto de miocardio a los 30
días: no hubo muertes de causa cardiaca (0%; IC 95%:
0%-0,99%), y solo 4 de los pacientes presentaron un infarto de miocardio
en los 30 días siguientes (1,6%; IC 95% 0,1%-3,1%), todos los cuales
habían continuado el consumo de cocaína y presentaban factores
de riesgo cardiovascular.
Comentario: El
estudio encuentra que los pacientes con consumo de cocaína y dolor
torácico sin evidencia de cardiopatía en las primeras 9 a 12 horas de
observación en urgencias pueden ser dados de alta,
hecho ya conocido por estudios previos. Es posible sin embargo que los sujetos cuyo seguimiento
se perdió (el 15%) puedan haber presentado una tasa mayor de eventos
cardiovasculares que los que pudieron ser evaluados a los 30 días. Por
otra parte, no se exigió para la inclusión que el consumo de cocaína
fuera reciente, sino solo en la semana anterior, por lo que cabe preguntarse si la observación
realizada no podría haber sido más
corta y/o más sencilla en muchos casos con los mismos
resultados, y por tanto más costo-efectiva.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2003.
Enlaces
Palabras clave:
Cocaína, Dolor torácico, Intoxicaciones, Diagnóstico.
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