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"Injury Severity Score" como predictor de complicaciones
obstétricas en la embarazada con traumatismo
Artículo
original:
Schiff M.A, Holt V. The Injury Severity Score in Pregnant Trauma Patients:
Predicting Placental Abruption and Fetal Death. J
Trauma 2002; 53: 946-949.
Introducción:
Los traumatismos son una causa importante de morbimortalidad
durante el embarazo. El Injury Severity Score (ISS) es utilizado en la
valoración de la gravedad de las lesiones y la predicción de las
complicaciones fetales. Sin embargo, no ha sido utilizado para predecir la
morbilidad materna al ser una escala de gravedad no validada en la población
gestante.
Resultados:
Los autores analizan 294 pacientes hospitalizadas por traumatismos con
interrupción del embarazo durante la hospitalización y con puntuación
ISS de 1 a 34 puntos. Las lesiones más frecuentes fueron
fracturas, luxaciones y esguinces (51%). El desprendimiento placentario
ocurrió en el 6,8%, con una mediana ISS de 4 comparada con un
valor ISS de 1 de las pacientes que
no presentaron abrupto. El análisis de la
curva ROC fue de 0,73 (IC 95%:
0,6-0,85); al establecer el punto de corte ISS
en 2, mejoró la sensibilidad (71%; IC 95%: 48-89%) y especificidad
(61%; IC 95%: 55-67%), el VPP
fue de 11% y el VPN del 97%. La muerte fetal ocurrió en el 3,4%, la media
de edad gestacional fue 27,4 semanas comparada con 38,9 semanas para los
fetos supervivientes. La mediana ISS
de los que presentaron muerte fetal fue 4,5, comparada con una mediana ISS
de 1 en el feto viable.
El análisis ROC fue 0,74%
(IC 95%: 0,56-0,91). Un ISS con punto de corte de 4,
aumentó la sensibilidad al 70% y especificidad al 62%, el
VPP fue 6% y el VPN de 98%.
Comentario:
El estudio nos demuestra que el ISS no es buen predictor del abruptio
placentae o de la muerte fetal. Las lesiones no severas
utilizando un punto de corte menor del usado habitualmente de 16,
se asoció con complicaciones adversas del embarazo. Un óptimo punto de
corte del ISS en 2 para predecir el abruptio y en 4 para la muerte fetal
identifica traumatismos no severos. El estudio tiene limitaciones al no discriminar
con exactitud las gestantes con y sin complicaciones adversas. Sin
embargo, una mejor valoración
de esta población que incluya la ecografía y el estudio del equilibrio
ácido-base, ayuda a mejorar la predicción de las complicaciones, siendo
necesarios otros estudios para establecer escalas de gravedad en la
población gestante.
Encarnación Molina
Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2003.
Enlaces
Palabras clave:
Embarazo, Traumatismos, Muerte fetal, Injury Severity Score, Pronóstico.
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