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Síndrome compartimental abdominal en el gran quemado
Artículo original:
Hobson KG, Young KM, Ciraulo A, Palmiere TL. and Greenhalgh DG. Release of
Abdominal Compartment Syndrome Improves Survival in Patients with Burn
Injury. J Trauma
2002; 53: 1129-1134.
Introducción: El
síndrome compartimental abdominal (SCA) es una complicación asociada a la
cirugía mayor y al traumatismo abdominal. Este cuadro ha sido rara vez
descrito en el paciente quemado, siendo su incidencia mal definida. El
presente estudio analiza el SCA en esta población, así como los efectos de
la descompresión abdominal.
Resumen:
Los autores estudian durante un periodo de 32 meses todos los
pacientes ingresados en dos centros de quemados e identifican el
desarrollo de SCA por los siguientes datos: presencia de tensión
abdominal, aumento de presiones pico inspiratorias y oliguria a pesar de
sobrecarga agresiva con líquidos. Miden la presión intrabdominal según el
método descrito por Kron et al. Los pacientes con presión mayor de 30 mmHg
fueron inicialmente tratados con medidas conservadoras (SNG, escarotomías,
sedación, etc.), realizándose técnicas de descompresión cuando el paciente
no mejoraba. Los autores analizan: superficie quemada, localización de las
lesiones, tipo de técnica de descompresión abdominal, tiempo de desarrollo
del síndrome y la presencia de sepsis. 10 de 1.014 pacientes (1%)
presentaron SCA, 6 de los cuales eran niños (entre 1 mes y 8 años) y 4
adultos. A 8 pacientes se les realizó laparotomía y a 2 se les realizó
drenaje abdominal a través de un catéter peritoneal. Los pacientes que
desarrollaron SCA tenían quemaduras extensas del 70% de la superficie
corporal total. 6 pacientes lo desarrollaron en las primeras 24 horas y 4,
entre los días 11 hasta algunos meses después de la resucitación,
presentando estos últimos clínica de sepsis. La descompresión abdominal
disminuyó: las presiones pico y el APACHE II (p< 0,03), los líquidos
requeridos para el mantenimiento de la diuresis. Los parámetros no
modificados fueron: pH, déficit de bases, pO2, pC02, PVC y PAM. Hubo un
40% de supervivencia, 50% en niños y un 25% en la población adulta. El
método elegido de descompresión no influyó en la supervivencia.
Comentario: El
estudio nos demuestra que el SCA es una complicación infrecuente en el
gran quemado. Este cuadro tiene dos formas de presentación: precoz y
tardía. En las primeras 24 horas puede ser debido al desarrollo de un
tercer espacio por la respuesta inflamatoria inicial y tardíamente puede
ser secundario a la respuesta inflamatoria desencadenada por la
bacteriemia y la sepsis; la presentación tardía posee mayor supervivencia
aunque se requiere de otros estudios adicionales que nos confirmen los
hallazgos. Los autores recomienda medir rutinariamente la presión
intrabdominal en pacientes con quemaduras graves y realizar descompresión
abdominal cuando la presión sea mayor de 30 mmHg y el paciente presente
deterioro hemodinámico.
Encarnación Molina
Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2003.
Enlaces
Palabras clave:
Grandes quemados, Síndrome compartimental abdominal.
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