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La resucitación cardiopulmonar
básica antes de desfibrilar puede mejorar la supervivencia tras 5 minutos
de paro cardiaco
Artículo original: Wik L, Hansen TB, Fylling F,
Steen T, Vaagenes P, Auestad BH, Steen PA. Delaying Defibrillation to Give
Basic Cardiopulmonary Resuscitation to Patients With Out-of-Hospital
Ventricular Fibrillation: A Randomized Trial. JAMA 2003; 289: 1389-1395.
Introducción: Las tasas de supervivencia tras un
paro cardiaco (PC) disminuyen progresiva y rápidamente a medida que se
retrasa la desfibrilación. Sin embargo, hay datos experimentales y de
estudios no controlados que sugieren que cuando la fibrilación ventricular
(FV) lleva varios minutos de evolución, puede ser mejor practicar las
maniobras básicas de resucitación cardiopulmonar (RCP) antes de proceder a
la desfibrilación. Este estudio se diseñó para determinar si la RCP previa
al choque eléctrico es más efectiva que la secuencia clásica en pacientes
que han sufrido un PC por FV fuera del hospital.
Resumen: Se trata de un ensayo controlado y
aleatorizado realizado en pacientes mayores de 18 años con FV o
taquicardia ventricular sin pulso en los que el personal de la ambulancia
no había presenciado el PC. El equipo, los fármacos y los procedimientos
fueron idénticos en todos los casos. Las maniobras de RCP avanzada se
realizaron según las normas del ERC, excepto para la duración de la RCP
antes del intento de desfibrilación, que fue la intervención estudiada.
Los pacientes recibieron los cuidados estándar con desfibrilación
inmediata (n=96) o tres minutos de RCP básica antes de la desfibrilación
(n=104). Si la desfibrilación fue ineficaz, el grupo estándar recibió un
minuto de RCP antes de un nuevo choque y el otro, tres minutos. La
variable final primaria fue la supervivencia al alta hospitalaria; las
secundarias fueron el ingreso hospitalario, el retorno de la circulación
espontánea, la supervivencia al año y las repercusiones neurológicas. No
hubo diferencias estadísticamente significativas en ninguna de ellas,
salvo en los pacientes con un intervalo de respuesta superior a los 5
minutos, en los cuales se encontró que el retraso de tres minutos para
practicar RCP antes de la desfibrilación fue más eficaz para restaurar el
pulso (58% [37/64]) comparado con 38% [21/55]; OR: 2,22; IC 95%:
1,06-4,63; p = 0,04); y aumentó la supervivencia al alta (22% [14/64] y 4%
[2/55]; OR: 7,42; IC 95%: 1,61-34,3; p = 0,006) y al año (20% [13/64] y 4%
[2/55]; OR: 6,76; IC 95%: 1,42-31,4; p = 0,01).
Comentario: Hasta ahora no había ningún estudio
en que se hubiese retrasado deliberadamente el tiempo hasta la
desfibrilación, ya que ésta suele ser muy efectiva, por eso se ha empleado
una población en la que ese retraso era inevitable. No obstante, aunque el
retraso de más de 5 minutos era un punto de corte preespecificado en el
estudio, los hallazgos están basados en subgrupos no aleatorizados.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo
2003.
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Palabras clave:
Resucitación cardiopulmonar, Desfibrilación.
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