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Prueba de la fuga peritubo con y sin balón para predecir el edema laringeo post-extubación
traqueal
Artículo original 1: De Bast
Y, De Baker D, Moraine J.L, Lemaire M, Vandenborght C, Vincent J.L The
cuff leak test to predict failure of tracheal extubation for laringeal
edema. Intensive Care Med 2002; 28: 1267-1272.
Artículo original 2: Jaber S,
Chanques G, Matecki S, Ramonatxo M, Vergne C, Souche B, Perrigault PF,
Eledjam JJ. Post-extubation stridor in intensive
care unit patients. Risk factors evaluation and importance of the
cuff-leak test. Intensive Care Med 2003; 29:
69-74.
Introducción: Recientemente se han publicado en
la misma revista dos trabajos (1 y 2) sobre la predicción de edema
laríngeo post-extubación mediante el test de la fuga del balón de
neumotaponamiento. El test se lleva a cabo de la siguiente manera: antes
de la extubación, se ventila al paciente en modo asistido-controlado con un
volumen tidal (Vt) de 10-12 ml /Kg. Se realizan varias mediciones del Vt
espirado calculando una media. Posteriormente se desinfla el balón y tras
estabilización (evitando la tos) se vuelve a calcular el Vt espirado
tomado la media entre varios ciclos. La lógica nos dice que cuanto menor
diferencia haya entre uno y otro Vt (pre y post desinflado del balón)
mayor edema laríngeo debe haber y por tanto mayor riesgo de fracaso de la
extubación.
Resúmenes: En el trabajo belga (1) 8 de 76
pacientes (11%) necesitaron reintubación por edema laríngeo. El punto de
corte más adecuado que permite predecir la presencia de edema laríngeo es
menos del 15,5 % de diferencia porcentual entre Vt pre y post test. La
sensibilidad de la prueba fue del 75 %, especificidad 72 %, valor
predictivo positivo 25 % y valor predictivo negativo 96,1 % con un
porcentaje de clasificación correcta del 72,4 %.
En el trabajo francés (2) con 112 pacientes, el punto
de corte es de 12 % (o menor de 130 ml.), con sensibilidad y especificidad
de 85 y 95 % respectivamente, valor predictivo positivo 69 % y negativo 98
%. Identifican pacientes con mayor riesgo de edema laríngeo como aquellos
con SAPS II más elevados, ingresados por razones médicas, con intubación
traumática o difícil, historia de autoextubación, sobre-inflación del
balón y periodo prolongado de ventilación mecánica.
Comentario: Hay poca literatura sobre esta
prueba con algunos resultados contradictorios. Ambos trabajos concluyen,
adecuadamente con el diseño de los estudios, la posible utilidad de la
prueba con puntos de corte relativamente similares. La principal
limitación es que el test debe estandarizarse convenientemente y buscar
aquellos pacientes que presentan mayor riesgo de edema laríngeo para su
aplicación en ellos. Los esteroides no han demostrado utilidad para
reducir el edema, aunque es una medida que se aplica frecuentemente (3).
Por tanto, quizá sea un paso adecuado para identificar pacientes que
puedan beneficiarse de medidas terapéuticas o preventivas.
Pedro Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo
2003.
Enlaces:
1.- De Bast Y, De Baker D, Moraine
J.L, Lemaire M, Vandenborght C, Vincent J.L The cuff leak test to predict
failure of tracheal extubation for laringeal edema. Intensive Care Med
2002; 28: 1267-1272.
[Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]
2. - Jaber S, Chanques G, Matecki S,
Ramonatxo M, Vergne C, Souche B, Perrigault PF, Eledjam JJ. Post-extubation
stridor in intensive care unit patients. Risk factors evaluation and
importance of the cuff-leak test. Intensive Care Med 2003; 29:
69-74.
[Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]
3.-Ho LI, Harn HJ, Lien TC, Hu PY,
Wang JH. Postextubation laryngeal edema in adults. Risk factor evaluation and prevention by hidrocortisone. Intensive Care Med 1996; 22:
933-936.
[Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]
Palabras clave:
Prueba de la fuga peritubo con y sin balón, Edema laríngeo, Extubación
traqueal, Pronóstico.
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