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Hemorragia subaracnoidea traumática.
Registro del European Brain Injury Consortium
Artículo original:
Servadei F, Murray GD, Teasdale GM, Dearden M, Iannotti F, Lapierre F,
Maas AJ, Karimi A, Ohman J, Persson L, Stocchetti N, Trojanowski T,
Unterberg A. Traumatic subarachnoid hemorrhage: demographic and clinical
study of 750 patients from the European brain injury consortium survey of
head injuries. Neurosurgery 2002; 50: 261-267; discussion 267-269.
Introducción: La hemorragia subaracnoidea
traumática (HSAT) es frecuente en los traumatismos craneo-encefálicos
(TCE) graves, y estudios previos han encontrado que su presencia se asocia
a peores resultados y constituye un factor pronóstico independiente. Sin
embargo, no están claros los mecanismos por los que la HSAT se asocia a mal pronóstico.
Resumen: En una base de datos prospectiva se
analizaron 750 pacientes con TCE moderado o grave ingresados en 67
unidades neuroquirúrgicas europeas durante un periodo de tres meses. Se
encontró HSAT en el 41% de los casos en la TC de ingreso, encontrándose
una fuerte asociación entre la presencia de HSAT y un peor pronóstico a
los seis meses, asociación que era independiente de la edad, de la
puntuación en la escala de Glasgow, su subescala motora, y el tipo de
lesión encontrada en la TC inicial, según la clasificación del Traumatic
Coma Data Bank. Lograron una buena recuperación el 41% de los pacientes
sin HSAT, y solo el 15% de los pacientes con HSAT. No se encontraron datos
que sugirieran que los pacientes con HSAT tenían una mayor mortalidad
diferida que los enfermos sin HSAT: en ambos grupos, el 70% de las muertes
se produjeron en las primeras dos semanas. Los autores concluyen que la
presencia de HSAT refleja un mayor insulto inicial que es el responsable
del peor pronóstico de quienes la presentan, y no la existencia de
fenómenos isquémicos diferidos ligados a vasoespasmo.
Comentario: Esta es una de las bases de datos
más amplias de HSAT, y coincide con las anteriores en la asociación
independiente entre la presencia de hemorragia subaracnoidea y mal
pronóstico. El estudio tiene algunas limitaciones, como el hecho de que se
excluyeran el 30% de los pacientes de la base de datos por no poseer toda
la información necesaria sobre ellos, que no se cuantificara la HSAT, o
que no se registrara la presión intracraneal, que es el factor pronóstico
más importante en el TCE grave. Por otra parte, la conclusión de que el
peor pronóstico de la HSAT se deba al mayor insulto inicial y no a
fenómenos isquémicos diferidos, parece una opinión discutible, más que una
evidencia basada en pruebas.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2003.
Enlaces
Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico, Hemorragia subaracnoidea traumática,
Pronóstico.
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