Es de esperar el resultado del
estudio sea el que es, pero hay un aspecto que me gustaría resaltar. El
que en tu propio hospital no haya Comité de Ética Asistencial (CEA) no es
óbice para que no se tomen decisiones y si no tal como se indica en los
estándares de la Comisión Conjunta,
la recomendación es consultar en el CEA del hospital de referencia. Esto
creo tendría que ser obligado para cualquier hospital que no tenga CEA,
pero lo ideal es que en cada centro se implemente el CEA.
Siguiendo esta línea, en el último
número del NEJM hay un artículo de D. Cook (NEJM
2003; 349: 1123-1132) sobre la retirada de ventilación mecánica en
pacientes cuando se prevé el fallecimiento del
paciente, no deja (por lo menos
para mí) de sorprenderme que la
toma de decisiones en retirar la ventilación mecánica no se basa en la
gravedad del paciente o en la disfunción multiorgánica, sino en la
percepción del médico de que el
paciente prefería que no se utilizasen medidas de soporte vital, la
percepción del médico de baja probabilidad de supervivencia y/o de un
deterioro probable de la función cognitiva y del empleo de
inotropos y vasopresores.
Estaría completamente de acuerdo que
estas decisiones de retirada de ventilación mecánica se basasen en las
preferencias del paciente. En el momento actual creo que la autonomía de
un individuo es un principio que prevalece sobre todos los demás, aunque
hayan sectores cercanos a confesiones
religiosas que no opinen lo mismo y por supuesto respetables, aunque no
las comparto.
Lo que no estaría tan de acuerdo en
el artículo del NEJM es que hace un “tufo” de paternalismo difícil de
digerir. Creo que hoy en día hay sistemas como el SOFA que permiten con
una certeza muy elevada pronosticar el resultado de un paciente afecto de
fracaso multiorgánico y sobre todo su evolución, es decir su tendencia.
Confío que en breve salga publicado
el estudio que se ha hecho en España sobre el FMO y la utilización del
SOFA, auspiciado por el grupo de trabajo de bioética de la SEMICYUC. Tan
pronto tenga noticias os lo comunicaré.
Gracias,
