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Infarto agudo de miocardio con elevación
del ST: ¿es necesario el traslado a un centro con laboratorio de
hemodinámica para realizar angioplastia primaria?
En los hospitales que
no disponemos de laboratorio de hemodinámica y nos ingresa un paciente con
un infarto de miocardio y ST elevado se nos plantea con frecuencia la
disyuntiva entre administrar fibrinolíticos o enviar para angioplastia
primaria al centro más próximo que pueda realizarla.
Los datos del DANAMI-2
y de otros trabajos publicados apoyarían la opción de remitir al paciente
con el mínimo retraso posible para angioplastia primaria; sin embargo, hay
algunos datos que hacen dudar de tal manejo como son, por ejemplo:
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En el estudio CAPTIM
(comentado por R.
Díaz Alersi en REMI nº 463), en que se compara fibrinolisis
prehospitalaria con envío directo para angioplastia primaria, aunque los
"eventos" eran menos en el grupo de intervencionismo, la mortalidad
global era superior (aunque no significativamente) en el grupo de
angioplastia primaria (4,8% vs 3,8% a favor de la fibrinolisis
prehospitalaria). Y cuando el tiempo de evolución del infarto es
inferior a 3 horas, tanto los datos del CAPTIM como del PRAGE no
parecen mostrar beneficios claros de la angioplastia primaria.
-
En el DANAMI-2
(comentado por E.
Palencia Herrejón en REMI nº 647), se estudia a pacientes con IAM
con elevación dell ST igual o superior a 4 mm. Por otro lado, aunque los
eventos son menores tanto en el grupo de pacientes que ingresa
directamente en hospital con hemodinámica como en el grupo que es
"transferido", la mortalidad entre el grupo fibrinolisado y el que se
realiza angioplastia primaria no da diferencia significativa (aunque sí
muestra tendencia a ser menor en el grupo de angioplastia primaria: 6,6%
vs. 7,6%), pero sin embargo y sorprendentemente, en el grupo de
pacientes que ingresan directamente en hospital con laboratorio de
hemodinámica, la mortalidad muestra una cifra superior (aunque no
significativa...) en el grupo de angioplastia primaria (5,9% vs 6,7% a
favor de fibrinolisis).
En resumen, parece que el tema no está
cerrado, y en algunos centros que no disponemos de la opción de
angioplastia primaria, una "política aceptable" en los pacientes con IAM y
elevación de ST (que no tengan contraindicación para fibrinolisis ni estén
en shock, etc), sería la de fibrinolisar, y si no cumple criterios
precoces de reperfusión (clínica, descenso de la elevación de ST y
cociente mioglobina 60' postfibrinolsis/basal), remitir al paciente para
angioplastia de rescate.
Antonio García Jiménez
Hospital A. Marcide. UCI
Ferrol (La Coruña)
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2003.
Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio con ST elevado,
Fibrinolisis, Angioplastia primaria, Traslado de pacientes.
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