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Importancia del retraso en el tratamiento del
infarto agudo de miocardio en relación con el método de reperfusión
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Artículo original: Schomig A, Ndrepepa G,
Mehilli J, Schwaiger M, Schuhlen H, Nekolla S, Pache J, Martinoff S,
Bollwein H, Kastrati A. Therapy-dependent influence of time-to-treatment
interval on myocardial salvage in patients with acute myocardial
infarction treated with coronary artery stenting or thrombolysis.
Circulation 2003; 108: 1084-1088. Epub 2003 Aug 18.
Introducción: La importancia del tiempo en la
terapia de reperfusión miocárdica es diferente según el método de
reperfusión empleado. Mientras que la eficacia de la fibrinolisis está
estrechamente ligada al tiempo, esta relación no es tan evidente en el
caso de la angioplastia y así, por ejemplo, un estudio reciente ha
comunicado unas tasas de complicaciones cardiacas graves y de riesgo de
muerte relativamente estables con el aumento del intervalo síntoma- balón.
La preservación de miocardio es el principal mecanismo mediante el cual
los pacientes con IAM se benefician de los tratamientos de reperfusión y
éste puede ser valorado mediante gammagrafía de perfusión miocárdica. El
miocardio salvado puede representar un índice para la valoración de la
dependencia del tiempo de la eficacia de la reperfusión. El propósito de
este estudio es valorar la relación entre el retraso del tratamiento y el
miocardio recuperado en pacientes tratados con fibrinolisis o con ACTP.
Resumen: Se estudiaron 264 pacientes con IAM
tratados con ACTP o fibrinolisis en el seno de dos estudios clínicos
aleatorizados. Los pacientes fueron divididos en tres grupos definidos por
el intervalo de tiempo hasta el tratamiento: tercio inferior (< 165
minutos), tercio medio (165 a 280) y tercio superior (> 280 minutos). La
variable final principal fue el índice de miocardio salvado obtenido
mediante la práctica de dos gammagrafías de perfusión miocárdica
realizadas a las 6-8 horas del inicio del tratamiento y a los 7-14 días.
En el grupo de la fibrinolisis, el índice de miocardio salvado (mediana
[percentil 25, percentil 75]) fue de 0,45 (0,16; 0,83) en el tercio
inferior; 0,29 (0,17; 0,48) en el medio y 0,20 (0,04; 0,46) en el tercio
superior (p = 0,003). En el grupo tratado con stent, los índices fueron
0,56 (0,49; 0,75) en el inferior, 0,57 (0,36; 0,73) en el medio y 0,57
(0,32; 0,75) en el superior (p = 0,59). En los pacientes tratados con
stent el índice de miocardio recuperado fue mayor que en los tratados con
fibrinolisis en los tres grupos (0,56 contra 0,45, p = 0,09 en el
inferior; 0,57 contra 0,29, p = 0,0003 en el medio y 0,57 contra 0,20, p
= 0,0005 en el superior).
Comentario: Se observa una mayor eficacia en
todos los casos del tratamiento con stent, que además aumenta con el
intervalo de tiempo hasta el tratamiento. Sin embargo, el estudio no tiene
potencia estadística suficiente para establecer comparaciones entre los
dos tipos de tratamiento en cada grupo.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2003.
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Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Reperfusión, Fibrinolisis, Angioplastia
coronaria, Tratamiento.
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