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Impacto de la nueva definición basada en la
troponina sobre la prevalencia de infarto de miocardio
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Artículo original: Kontos MC,
Fritz LM, Anderson FP, Tatum JL, Ornato JP, Jesse RL. Impact of the
troponin standard on the prevalence of acute myocardial infarction. Am
Heart J 2003; 146: 446-452.
Introducción:
La nueva definición de infarto de miocardio (IAM) propuesta por la ACC/ESC
(1) afecta fuertemente al perfil de los pacientes etiquetados como
infarto. Este impacto depende del punto de corte elegido, del riesgo
isquémico de los pacientes y del estándar de infarto utilizado
previamente.
Resumen:
Método: Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes consecutivos
sin elevación de ST, admitidos al servicio de urgencias hospitalario para
descartar isquemia miocárdica. Se excluyeron los pacientes con ST elevado
compatible con IAM (n = 130) y los pacientes en los que no se disponía de
una determinación de troponina I (cTnI) a las 8 horas. En los 2.181
pacientes restantes se examinó el impacto de 3 diferentes puntos de corte
de cTnI: el límite inferior de detectabilidad, el punto de corte óptimo
basado en la curva ROC, y el punto de corte máximo sugerido por el
fabricante. Adicionalmente se examinó la prevalencia de IAM con diferentes
definiciones de infarto basadas en la CK-MB y en pacientes con cambios
isquémicos aislados. Resultados: La prevalencia de infarto basada
en la CK-MB fue del 7,8%. Con las definiciones basadas en la cTnI la
prevalencia aumentó entre un 28% y un 195%. Utilizando el punto de corte
óptimo, la mortalidad a los 30 días de los pacientes con IAM basado en la
CK-MB fue superior a la de los pacientes con IAM basado únicamente en los
niveles de cTnI pero con CK normal (7,1% frente a 5,4% respectivamente).
Conclusiones: El cambio al estándar de la troponina tiene un
impacto importante sobre el número de pacientes diagnosticados de IAM, así
como sobre su perfil clínico.
Comentario: La
controvertida redefinición de infarto de miocardio, propuesta de forma
conjunta por el ACC y la ESC constituye un arma de 2 filos. Por un lado,
responde a la necesidad de unificar las definiciones operativas de infarto
de miocardio. Por otro lado, como comenta el propio Alpert en la editorial
que acompaña al estudio (2), la nueva definición tiene importantes
implicaciones. Una de las más serias es la dificultad en comparar los
estudios clinico-epidemiológicos previos y posteriores a la “era
troponínica”.
Jaime Latour Pérez
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Troponina, Estudio de cohortes.
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