|
Eficacia y seguridad del catéter de Swan-Ganz en el shock séptico y el SDRA
[Versión para
imprimir]
Artículo original: Richard C, Warszawski J,
Anguel N, Deye N, Combes A, Barnoud D, Boulain T, Lefort Y, Fartoukh M,
Baud F, Boyer A, Brochard L, Teboul JL. Early Use of the Pulmonary Artery
Catheter and Outcomes in Patients With Shock and Acute Respiratory
Distress Syndrome: A Randomized Controlled Trial. JAMA 2003; 290:
2713-2720. [Resumen
Medline]
Introducción: Desde hace unos años existe una
considerable controversia sobre la utilidad del catéter de Swan-Ganz y
sobre sus posibles efectos perjudiciales en el paciente crítico,
especialmente desde el artículo de
Connors y col. Este estudio intenta determinar la seguridad del
catéter en pacientes con shock séptico, SDRA o ambos, dos de los síndromes
en los que se considera de mayor utilidad.
Resumen: Se trata de un ensayo controlado,
aleatorizado y multicéntrico realizado con 676 pacientes mayores de 18
años que cumplían plenamente los criterios estándares de shock o SDRA
ingresados en 36 UCI francesas entre enero de 1999 y junio de 2001. La
colocación o no del Swan-Ganz se asignó aleatoriamente vía telefónica,
dejándose el tratamiento a discreción del médico responsable. La variable
final principal estudiada fue la mortalidad a los 28 días, y las
secundarias la mortalidad a los 14 y a los 90 días, la ausencia de
disfunción orgánica, depuración extrarrenal o fármacos vasoactivos en el
día 14, y los días sin necesidad de ventilación mecánica y permanencia en
la UCI o en el hospital en el día 28. Ambos grupos tuvieron unas
características basales similares. No se encontraron diferencias entre
ambos grupos para ninguna de las variables estudiadas. La conclusión es
que el uso del catéter de Swan-Ganz no afecta significativamente a la
morbimortalidad de los pacientes con shock séptico, SDRA o ambos.
Comentario: Aunque la asignación de los grupos
se hizo de manera ciega, como en la mayoría de los estudios sobre
dispositivos, el ensayo no pudo cegarse una vez asignado el tratamiento.
Por otra parte, el reclutamiento de los pacientes se hizo a lo largo de
varios años, en los cuales el tratamiento tanto del shock séptico como del
SDRA ha variado en varios aspectos (ventilación con bajos volúmenes,
empleo de corticosteroides o de la proteína C activada y algunos más),
aunque esto no parece haber influido en el resultado final. Una
característica interesante de este estudio es que no se hicieron
protocolos estandarizados de tratamiento ni se planeó guiar éste para
obtener objetivos específicos basados en los datos del catéter. Sin
embargo, el resultado de este ensayo tiene más de una lectura, el empleo
del catéter de Swan-Ganz no se demostró dañino, pero lo cierto es que
tampoco aportó ningún beneficio al tratamiento. Esta conclusión también es
válida para varios estudios anteriores.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Catéter de Swan-Ganz, Síndrome de distrés respiratorio agudo, Shock
séptico, Pronóstico.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
