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Niveles
de mieloperoxidasa en el síndrome coronario agudo
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Artículo original: Baldus S, Heeschen C,
Meinertz T, Zeiher AM, Eiserich JP, Munzel T, Simoons ML, Hamm CW; CAPTURE
Investigators. Myeloperoxidase serum levels predict risk in patients with
acute coronary syndromes. Circulation 2003; 108: 1440-1445. Epub 2003 Sep
02. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: Cada vez hay más pruebas de que la
lesión isquémica miocárdica está relacionada, no solo con la activación
plaquetaria, sino también con el reclutamiento y activación de los
neutrófilos. Se ha visto que los polimorfonucleares sufren una intensa
degranulación en la circulación coronaria durante el síndrome coronario
agudo (SCA). Uno de los principales mediadores liberados por estas células
es la mieloperoxidasa, de la cual se sabe que tiene potentes propiedades
aterogénicas, además de su actividad bactericida. Además, la
mieloperoxidasa activa a las metaloproteinasas, promueve la
desestabilización y la ruptura de la placa de ateroma y consume NO
endotelial, reduciendo su biodisponibilidad y afectando a sus propiedades
vasodilatadoras y antiinflamatorias. Los PMN liberan mieloperoxidasa en la
circulación coronaria, por lo que sus niveles se elevan durante el SCA.
Esta estudio investiga la información pronóstica de los niveles séricos de
mieloperoxidasa en pacientes con SCA usando la base de datos del estudio
CAPTURE.
Resumen: Se registraron los niveles séricos de
mieloperoxidasa en 1.090 pacientes con SCA enrolados en el CAPTURE. Se
registraron las muertes y los IAM durante 6 meses de seguimiento. Los
pacientes con niveles elevados (>350 µg/L; 31,3%) tuvieron un riesgo
cardiaco marcadamente aumentado (riesgo de azar [HR] de 2,25 [1,32 a
3,82]; p = 0,003). Los niveles altos de mieloperoxidasa identificaron
especialmente a los pacientes en riesgo con niveles de troponina T < 0,01
µg/L (HR ajustado de 7,48 [IC 95%: 1,98-28,29]; p = 0,001). En un modelo
multivariante que incluía a la troponina T y a la proteína C reactiva, la
mieloperoxidasa fue un predictor independiente de pronóstico a los 6
meses.
Comentario: La mieloperoxidasa parece un buen
predictor de episodios cardiovasculares adversos en el SCA. Además, se
eleva por igual en pacientes con bajos y altos niveles de troponina T y
con ECG normal o con signos isquémicos, indicando que esta elevación no
está relacionada con la lesión miocárdica, y sirviendo por tanto de
marcador pronóstico en pacientes con niveles bajos de troponina T. Estos
datos sugieren que la liberación de mieloperoxidasa precede a la lesión
miocárdica y que la elevación de sus niveles identifica a los pacientes
que van a sufrir un accidente de placa antes de que éste ocurra.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2003.
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Palabras clave:
Marcadores de riesgo cardiovascular, Síndrome coronario agudo, Mieloperoxidasa,
Pronóstico.
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